副鼻腔疾患の外科的治療で現在使用されている技術は、内視鏡下副鼻腔手術 (ESC) です。
ESC では、内視鏡の隣に使用されるいくつかの器具を使用して副鼻腔の病変が治療されます。外部切開を行わずに鼻孔に挿入され、手術野の詳細なビューが得られます。
ESC は現在、慢性副鼻腔炎、副鼻腔腫瘍、前頭蓋骨などの症状の治療における現在の治療選択肢です。基部損傷、外傷性眼窩損傷、脳脊髄液 (CSF) 漏出、視神経圧迫などの症状があり、最も頻繁に行われる手術の 1 つです。同時に、外科的外傷を最小限に抑えるという利点により、涙嚢ドレナージ手術 (涙嚢鼻腔吻合術) や下垂体腫瘍の外科的治療 (内視鏡下下垂体切除術) でますます好まれています。
鼻の周囲の副鼻腔は狭く、解剖学的構造が複雑で、脳、目、視神経、涙管、頸動脈などの重要な臓器が隣接しているため、内視鏡下副鼻腔手術の訓練と経験、そして高度な技術が必要です。
手術にかかる期間は、病変の程度と同じ手術で行うかどうかによって異なります。鼻の矯正などの追加介入があるかどうかによって異なります。弯曲、鼻の美容整形、鼻肉縮小、解剖学的変化の矯正。 1 つの副鼻腔への介入には約 15 分かかりますが、すべての副鼻腔に影響を与える病状を取り除くには 2 時間以上かかる場合があります。
まれなケースを除き、副鼻腔手術後は鼻の中にタンポンを入れません。
手術終了時。治癒中に発生する可能性のある出血や組織癒着を防ぐために、中鼻道の下の手術領域に特殊なタンポンやさまざまな材料が配置されます。鼻呼吸に悪影響を及ぼします。
内視鏡下副鼻腔手術後
手術後には重度のうっ血や痛みの訴えはなく、通常は単純な鎮痛剤で十分です。患者さんの手術日 入院が推奨されますが、手術の内容によっては即日退院も可能です。
手術後は、抗生物質による治療を継続することが推奨されます。必要に応じて、この期間を延長したり、薬剤を追加したりできます。
手術後は、鼻を機械的に洗浄し、粘膜に潤いを与えるスプレー（通常は滅菌生理食塩水を含む）をかさぶたが消えるまで使用する必要があります。
アレルギーやポリープのある患者の場合は、コルチゾンを含むスプレーやポリープ形成のリスクを軽減する薬剤の投与が術後に開始されます。アレルギー性真菌性副鼻腔炎が疑われる患者には、術後に経口真菌治療も推奨されます。
内視鏡下副鼻腔手術後は、ドレッシングを 3 ～ 4 回適用します。最初の週の終わりに、最初の詳細なドレッシングの際に、鼻と副鼻腔の排水路に形成されたかさぶたが洗浄され、副鼻腔内に癒着防止材が設置されている場合は除去され、感染予防が行われます。適切な初期包帯は手術を成功させるために非常に重要です。手術の範囲に応じて、患者は回復が完了するまで 7 ～ 10 日の間隔で検査に来る必要があります。
ESC の一部の特殊なケースでは、失敗や合併症の可能性が高くなります。手術の難易度。これらの特殊な状況は次のとおりです。
- 手術中の組織内の過剰な出血
- 副鼻腔の極度の炎症
- 特に血管含有量の多い腫瘍の手術
- 高血圧
- 凝固障害（出血性素因）/アスピリンの使用
- 以前の手術/外傷により解剖学的構造が変化
- 治癒しにくい組織が変化以前の手術によって形成されたポリープの存在
- 正常な解剖学的構造を変化させる一般的なポリープ
- 副鼻腔の内側/外側の腫瘍
- 解剖学的変化（変化）
- 後篩骨、蝶形骨、これらは前頭洞の手術として数えられます。
内視鏡下副鼻腔手術中または手術後に発生する軽度および重度の合併症がいくつかあります。このうち最も重要なのは
- 活動性出血
- 眼窩内 (目の内側) 出血
- 頸動脈 (頸動脈) 破裂
- 眼窩 (眼窩) 外傷
- 眼内炎 (眼球の後方移動) )
- 眼球運動障害および複視（複視）
- 鼻涙管（涙管）外傷
- 脳脊髄液漏出
- 頭蓋内合併症
- 膿瘍
- 髄膜炎
- 脳への空気漏れ（気頭症）
- 下垂体の損傷として挙げることができます。
慢性副鼻腔感染症の発生における最も重要な要因は、粘液分泌物の移動を可能にする小さな管（口）の閉塞です。副鼻腔で生成された副鼻腔内の分泌物の鼻への蓄積、および副鼻腔の換気の喪失が起こります。
バルーン鼻腔形成術と呼ばれる技術の原理は次のとおりです。これは、副鼻腔の閉塞または狭窄した排出路を、この領域の組織を切らずにバルーンのみを使用して拡張することにより、副鼻腔の換気と粘液排出機能を回復させる方法です。
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