理論的基礎
境界性パーソナリティ組織を持つ患者の精神力学的治療における主な目標は、患者が内在化し、常に繰り返す、病的な行動病理と、その原因となる対象との関係に対処することです。慢性的な気分や認知の病状に、置き換えが含まれます。対象関係精神分析の観点から、このプロセスは次のように説明できます。拒絶的で原始的な内面化された対象関係は、「良い」と「悪い」だけに分けられた状態から、成熟した、統合された、より柔軟な形に修復されます。このプロセスは、この分割への傾向の解釈に対する転移と抵抗を研究することによって行われます。ここで、解釈によって、分割された良い部分と悪い部分を統合し、（再）内面化することが可能になります。
Waldinger (1987) によれば、境界例の患者に適用される精神力学的心理療法は次の原則に基づいています。
1. 治療。状態/フレームの安定性を時々引き上げる必要があります。
2. 境界線の患者の状況において、治療的対処をより積極的にする必要があります。現実を評価する際の反映メカニズム、歪み、問題。これは、神経症患者と比較して、境界型患者の場合、精神力動療法士はより多くの言葉を使用し、患者がより口頭で参加するように奨励する必要があることを意味します。
3. 精神力動療法療法士は、患者の「敵対的な」不適応行動に対処しなければなりません。
4. 患者の自傷行為は、説明と対立を通じてますます不可能にされなければならず、この危害の状態は今すぐにでも解決しなければなりません。エゴジストンになる。したがって、病気による二次的な利益は徐々に消えていくはずです。
5. コメントは、患者の感情と行動の間に橋を架け、患者を助けるために使用されるべきです。
6. (第 5 条による) このようにして、患者は自分の感情と衝動だけに基づいて生き、患者が自分自身、他人、そして治療を傷つけることを止めることが可能になります。
7.治療の始まり、特に今 I と HERE に基づくコメントはより目立つようにし、患者の経歴や THERE AND THEN に基づくコメントは少なくする必要があります。
8. 精神力動 心理療法士は逆転移の感情を注意深く監視する必要があります。
転移焦点心理療法 (AOP) は、オットー・カーンバーグのオブジェクト関係理論に基づいています。このアプローチは、英国の伝統的な対象関係理論 (フェアバーンとガントリップ)、そしてまず第一に衝動心理学の伝統、次に自我心理学の伝統に基づいており、60 年代と 70 年代に重度のパーソナリティ障害の治療に関する研究で開発されました。アメリカのメニンガークリニック。特に「分割」防御機構の概念の研究を通じて、カーンバーグは重度のパーソナリティ障害の理解の基礎に多大な貢献をしました。気分として統合したり距離を置いたりすることができない対象と自己の表象は、患者の自己を守るために過度に理想化されたり、価値を下げられたりしており、患者はこの理想化や価値の下げを自分自身または他人のせいだと考えます。これは、パーソナリティ障害患者の臨床的に顕著な症状の多く（感情的関係や対人関係の不連続など）の説明になります。
ここでの出発点は、患者が過去から病理学的で内面化された関係を維持しており、それが維持されているということです。それは無意識のうちに繰り返される考えです。これらの無意識の葛藤は、対象との関係という文脈で患者の人格に根付いています。これらの対象の関係は、現在に影響を与えるだけでなく、患者が経験する現実にも影響を及ぼします（関係を繰り返すことへの強迫）。健康な人と神経症の人における内面化された対象関係は一定の連続性を示し、一般に肯定的な側面と否定的な側面（部分的な対象関係）の両方を含みますが、患者の対象表現と自己表象の中心には分裂現象が存在します。このような患者の治療の難しさは、部分的なオブジェクト関係の形で一方の端からもう一方の端まで急速な変化が起こることであり、これらは患者には認識されないことがよくあります。
基本構成要素AOP の
治療エントリ「チャネル」
セラピストが知的かつ共感的な方法で患者にアプローチできるようにする 3 つの入力スタイルがあり、これらはチャネルと呼ばれます。これらのチャネルを真に開くには、オープンで偏見のない受容的なスタンス/態度が必要であり、これは古典的な「自由に浮かぶ注意」に近いものです。チャネル:
1. 口頭コミュニケーション (患者が何を話しているのか?、連想、夢など)
2. 患者の行動と感情 (どのように話しているのか? 表情、など）
3. セラピストの逆転移感情（患者は私の中にどのような感情を引き起こしますか？）
言葉によるコミュニケーション（チャネル 1）だけでは、特に重度の精神障害のある患者では十分ではないことがよくあります。中心物質が分割されている可能性があるため、意識に近い経路が現れない可能性があるため、まだ外来治療に適している境界領域の患者。
一部の境界領域の患者の過度の開放性は、逆説的に抵抗を意味する可能性があります。 /strong> 信頼に基づく機密性の欠如を示します。
目標
相互に構築される 4 つの中心的な目標が定義されています。患者は転移に基づく解釈を自分自身の内部システムに統合することができ、自己療法のプロセスの中で、分裂を通じて不安体験を回避しようとする様子を実証することができます。これらの目標は、「内部なげなわ」として療法全体に付随します。
目標 1: 支配的なオブジェクト関係の特定
転移関係で生じる問題患者とセラピストの間の関係。支配的な（原始的な部分的な）オブジェクト関係の行動の例を比喩的に解釈し、患者に示す。
最初のステップ: 秩序の乱れを学び、許容する
境界領域の患者を扱うセラピストは、多くの場合、治療の開始時に、境界領域の患者は、自分が霊的および精神的な混乱に引きずり込まれる可能性があることを学んだはずです。患者は助けを求めるためにセラピーに来ますが、セラピストは、あたかもこのセラピーが敵対的な状況、脅威、または始まりと終わりが不確かなプロセスであるかのように行動パターンを経験し、それは面倒で自分にとって利益にはなりません。これらのモチーフには多くの情報が含まれているため、セラピストはこの混乱に耐える経験を持っていなければなりません。 セラピストは、患者の否定的な感情と対峙できなければなりません。
第 2 ステップ: 支配的な対象の関係を診断する
常に、患者の内なる世界の表現に頼ってください。間接的にしか観察できないため、それにアプローチする最善の方法は、それが果たすさまざまな役割を捉えて把握することです。時間が経つにつれ、セラピストは患者が演じる典型的な役割を順番に特定し、それらに自分で名前を付け、形容詞で説明できるようにならなければなりません。これらの役割の出現をより深く理解するために、治療者は患者の生活の中で恐れたり心配したりする感情、欲求、問題についての情報を必要とします。セラピストは、患者に関連する内部状態に注意を向けることによって観察を広げます。この例としては、患者にとって異質に見える感情状態や激しい感情状態、役割を担うか放棄するかという自らに課したニーズや空想の出現などが挙げられます。これらにより、主要なオブジェクトの関係がますます明確または可視化されます。ここで重要なことは、患者と合意に達できる領域に注意を払うことです。
第 3 ステップ: 役割に名前を付ける
役割が決まったら明らかに、セラピストは、表現力豊かで関係を豊かにする方法でこれらの役割を定義し、それに名前を付ける必要があります。ここで意味があるのは、治療者が適切な瞬間、つまりその役割に関連した患者の荒れ狂う感情状態が減少するか和らげられる瞬間を待って、患者がその役割に関してある程度の距離を置けるようにすることです。治療者は、この命名を一般的な方法ではなく、逆に、患者固有の個人差に基づいて説明する必要があります。たとえば、その役割に関する患者の信念と受け入れの出現を説明することでこれを行うことができます。アプローチの一形態として、患者の感情と、その役割の形成における自己および対象の表象を結び付けることができます。このようにして、患者と治療者は、これらの役割の比喩的な命名を通じて、ますます緊密で共通の治療言語を見つけることができます。ここで重要なことは、治療者が患者に伝えるのは決定的な現実ではなく、仮説であるということです。このことは患者にも説明する必要があります。たとえこの仮説が間違っていたり、適合しない場合でも、この非常に受け入れやすい方法で患者に「はい、あなたは正しいです」と言われるべきです。
4 番目の名前 m: 患者の反応に注意を払う
患者に示されたこれらの積極的な役割のペアを患者が受け入れるか拒否するかに関係なく、その瞬間から、どのような関連性があるかに焦点を当てることが重要です。患者の中に現れ始めたり、セラピストとのやり取りに変化が現れ始めたりすることが、次の重要なステップです。患者の以前の支配的な対象との関係を正確に特定することは、それらの役割のさらなる強化につながるか、あるいは、急転してそれらの役割から距離を置くことにつながるとセラピストは見ています。これを患者に深く反映させることで、患者は自分の感情状態が正しく認識され定義されていると感じ、この行動レーンで新しい例を連想するようになります。正確な命名により、これまで表現されていなかった新しい治療トピックや関連性を治療に取り入れることも可能になります。このようにして、その後の数時間の治療でまったく新しいオブジェクトの関係を思い出すための基礎が準備されます。
目的 2: 患者の役割の変化の観察と解釈
自分自身またはセラピストに対する患者の反応無意識で混乱した自己と対象の表現を診断し、分析する必要があります: セラピストは役割のペアを定義します。たとえば、被害者と加害者の役割です。これらの役割のペアは、多くの場合、自己と対象の二重性であり、患者の役割逆転においてもアクティブなままであり、それにより、これらの役割は投影と吸収のプロセスを通じて自己と対象の両方で置き換えられます。このような役割の逆転は、セラピストの突然の感情 (「つながりを見逃した」または「この患者のことをもう理解できない」) の背後にあることがよくあります。
治療が進行するにつれて、自己対象の二重性は、完全に独立し、分割され、断片化された構成要素として内なる精神システムに存在するだけではないことが明らかになります。それどころか、患者にとっては、それが他の無意識の二元性と関連して存在し続けていることが明らかになります。治療においてより明確になるこれらの二重性は、衝動理論の観点から、性欲と攻撃性の帰属を中心に展開する精神内の葛藤の異なる極として解釈できます。 S
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