甲状腺結節とは何ですか?
甲状腺結節は、甲状腺内の嚢胞性 (液体で満たされた) または固体 (固体、非液体) の塊で、甲状腺の過剰な増殖の結果として形成されます。腺を構成する細胞。甲状腺結節の大部分は良性 (非癌性) ですが、甲状腺癌を伴うものは少数です。ほとんどの甲状腺結節は、甲状腺がんを早期に診断して治療するために評価する必要があります。
甲状腺結節はなぜ起こるのですか?
甲状腺結節の原因は一般に不明です。甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である橋本甲状腺炎は、甲状腺結節を引き起こす可能性があります。我が国ではヨウ素欠乏症が一般的ですが、甲状腺結節を引き起こすことが知られています。一部の結節は時間の経過とともに自律性を獲得し、過剰な量の甲状腺ホルモンを分泌し、甲状腺機能亢進症（中毒性腺腫、中毒性多結節性甲状腺腫のような機能亢進甲状腺結節）を引き起こすことがあります。
甲状腺結節は一般的な病変です。甲状腺結節は、地域社会の60歳に達する人の約半数で検査または画像検査によって検出されます。これらの結節の 90% 以上は良性です。大部分はコロイド状結節、甲状腺嚢胞、または濾胞性腫瘍として見られますが、結節の 10% 未満は甲状腺がんによるものである可能性もあります。まれに、痛み、嚥下困難、息切れ、嗄れ声、または甲状腺機能亢進症の症状を引き起こすことがあります。
甲状腺結節の検出および評価方法 甲状腺結節は、首の超音波検査または断層撮影中に偶然検出されます。時々、患者が鏡を見たときに偶然首にしこりに気づき、自分で甲状腺結節を見つけることがあります。この目的のために、甲状腺機能検査をチェックする必要があります。さらに、より詳細な評価のために、甲状腺超音波検査と細針生検も実行する必要があります。
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甲状腺超音波検査は、甲状腺結節を評価するための重要な画像法です。高周波音波は甲状腺の画像を取得するために使用されます。甲状腺超音波検査では、結節が固形であるか嚢胞性（液体で満たされている）であるかを判断できるだけでなく、結節の正確なサイズと特徴も判断できます。したがって、がんの疑いのある結節を特定するのに役立ちます。甲状腺超音波検査では、身体検査では触ることができないほど小さい小結節も検出できるため、実際の結節の数を判断できます。初期評価の完了後、甲状腺超音波は、結節の追跡調査においてサイズや特徴の変化を判断するのにも役立ちます。
さらに、超音波は、必要に応じて細針生検を行うために使用できます。
甲状腺細針吸引生検 (TIIAB)
>これは、局所麻酔を必要とせずに実行できる簡単な手順です。通常、特別な準備は必要ありませんが、抗凝血剤を使用する場合のみ、手順の数日前に使用を中止する必要がある場合があります。
甲状腺内の細胞を引き出すために非常に細い針が使用されます。 TIAB の実行中に結節を検査し、最も正確な結果が得られる可能性を高めるために、結節のさまざまな部分からいくつかのサンプルが採取されます。その後、細胞は病理学者によって顕微鏡で検査されます。
甲状腺細針吸引生検の結果は次のように報告される場合があります:
結節は良性 (癌性ではありません)。
約 80生検の % がこの方法です。偽陰性率は 3% 未満です。良性の甲状腺結節は、息切れや嚥下困難などの症状を引き起こさない限り、手術の必要はありません。従うだけで十分です。時間の経過とともに結節が拡大したり、その特性が変化したりする場合は、生検を繰り返す必要がある場合があります。
結節が悪性 (がん) であるか、悪性腫瘍 (がん) の疑いがあります。原因は一般的なタイプです。乳頭がんのこと。悪性腫瘍の疑いのある結節は、60 ～ 75% の癌リスクを伴います。これらの診断が両方とも当てはまっている結節は、外科的に除去する必要があります。
結節の構造は特定できませんでした (不確か)。
このセクションで見られるこの表現は、いくつかの異なる診断を示している可能性があります。 「不確実」の定義は、細針生検中に十分な数の細胞が除去されたにもかかわらず、顕微鏡検査では結果を良性か癌に確実に分類できないことを意味します。濾胞性病変として報告されている結節の約 20 ～ 30% は癌性です。確定診断は手術によってのみ可能です。この場合、結節は非癌性である可能性が高いため（70～80％）、通常は結節のある甲状腺の片側のみが切除されます（葉切除術）。がんが検出された場合は、通常、残っている甲状腺も切除する必要があります。手術によってがんがないことが確認された場合、残りの甲状腺を除去する手術を「完了」するために追加の手術は必要ありません。重要性不明病変 = FLUS)。この結節内の細胞は、他の診断カテゴリーのいずれかに分類される特徴を欠いているため、不確定と定義されます。癌が含まれることはほとんどないため、FNAB で再評価する必要があります。その場合、別の選択肢として、結節を含む甲状腺の半分を切除する手術 (葉切除術) が考えられます。
生検は非癌である可能性があります。診断的または不十分である
超音波ガイド下で実施された場合、生検の 5% 未満で報告されています。この結果は、診断を下すのに十分な細胞が得られていないことを示していますが、結節が嚢胞である場合には一般的です。これらの結節は、2 回目の細針生検で再評価する必要がある場合があります。
甲状腺シンチグラフィー
甲状腺シンチグラフィーは、これまで甲状腺結節を評価するために非常に頻繁に使用されてきました。しかし、甲状腺シンチグラフィーは、甲状腺超音波とFNABの非常に高い精度と感度が証明されているため、もはや第一選択の評価方法としては受け入れられていません。
シンチグラフィーは、依然として甲状腺機能亢進症を引き起こす結節の評価において重要な役割を果たしています。 。何 甲状腺機能亢進症を引き起こす結節のシンチグラフィーは、追加の評価または生検の必要性を裏付ける可能性があります。他の多くの場合、頸部超音波検査と FNAB は、依然としてあらゆる種類の甲状腺結節を評価する最良かつ最も正確な方法です。
分子検査
甲状腺の DNA 内の遺伝子を調べる新しく開発された分子研究甲状腺結節 テストがあり、動的プロセスで開発が続けられています。これらの検査は、特に FNAB の結果が不確かな場合に、結節が癌性であるかどうかを判断するのに役立ちます。これらの特別な検査は、通常の生検手順中に採取されたサンプルに対して行われます。甲状腺結節の評価に役立つ特別な血液検査もあります。ただし、これらを入手して入手するにはいくつかの困難があります。予防的（予防的）乳房切除術は乳がんの発症リスクを大幅に軽減できますが、この手術は将来の人生に大きな影響を与える可能性のある重大な選択でもあることに注意する必要があります。乳がんの発症リスクを軽減するために、片方または両方の乳房に予防的乳房切除術が行われます。
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