アレルギー疾患の中で最も重篤な生命を脅かす反応はアナフィラキシーです。運動や食事に関連して引き起こされる運動誘発性アナフィラキシーはまれな症状ですが、一般的になってきています。
運動誘発性アナフィラキシーとは何ですか?
アナフィラキシー アナフィラキシーは、多くの臓器やシステム、特に皮膚、気道、胃腸系、心血管系に影響を及ぼす、潜在的に生命を脅かす全身性過敏症反応として定義されています。
アナフィラキシーは一般に社会によって異なりますが、割合は社会によって異なります。 0.09 ～ 5.1 の間で変化します。運動誘発性アナフィラキシーは、地域社会で見られるアナフィラキシーのまれなサブタイプです。一部の研究者は、運動によって引き起こされるアナフィラキシーが全アナフィラキシー症例の 1.5% を占めると報告しています。
運動誘発性アナフィラキシーは運動の開始後に起こり、その後、かゆみ、発疹、蕁麻疹、血管浮腫、息切れ、喘鳴、呼吸困難などが続きます。めまいや失神として現れます。この臨床像は運動選手やスポーツ選手で最初に見られましたが、後に運動をする他の人にも起こることが判明しました。
特に運動の開始後に発生し、他の身体的原因によって見られない場合は特にそうです。熱汗や冷汗などの蕁麻疹は、運動誘発性アナフィラキシーと考えられています。これは重要な所見です。
運動によって発症するこの臨床像は、次の 2 つのグループに分類されます。
運動後にのみ発症する運動誘発性アナフィラキシー
特定の食品を摂取した後の運動によって発生する、食品依存性の運動誘発性アナフィラキシー。
運動誘発性アナフィラキシー単独、または食事依存性の運動誘発性アナフィラキシーは、あらゆる年齢および民族の患者に影響を与える可能性があります。これまでの症例は4歳から74歳までの幅広い年齢層に及んでいます。若年層での発症率が高いことが報告されています。男性も女性も同様に影響を受けるようで、影響を受ける人はアトピー性のアレルギー疾患を併発しています。
運動誘発性アナフィラキシーの症状は一般によく見られます。 適度な運動によって引き起こされます。原因として最も一般的に考えられている活動には、軽いウォーキング、有酸素運動、ランニング、バスケットボール、サイクリング、ダンスなどがあります。運動誘発性アナフィラキシーの患者にとって完全に安全な運動はありません。症状は、過度に運動するアスリートだけでなく、ガーデニングなどの軽い運動をする人でも発症する可能性があります。
運動誘発性アナフィラキシーは予測できません。一部の患者に影響を及ぼしますが、運動の強度によっては、同じ患者に同じ症状が引き起こされない場合もあります。さらに、他の患者では同じ運動をしても症状が起こらないこともあります。いくつかの外部要因が運動誘発性アナフィラキシーに影響を与える可能性があると考えられています。高温環境、高湿度、低温環境が症状の形成に寄与している可能性があると考えられています。
食物に依存した運動によって引き起こされるアナフィラキシーの患者において、アナフィラキシーを引き起こすには、食物と身体運動が一緒である必要があります。
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食品に依存した運動を一緒に行う必要があります。小麦によって引き起こされるアナフィラキシーに最も関連する食品は小麦、特に小麦に含まれるω5-グリアジンとエビですが、他の食品は地理的分布や文化的な食習慣によって異なる場合があります。
地中海地域では、アナフィラキシーは野菜でより一般的です。これは、野菜と花粉の間で交差反応を引き起こすアレルゲンの 1 つである脂質転送タンパク質 (LTP) に対する感受性が原因であると考えられています。
トマト、穀物、ピーナッツは、最も一般的なアレルギー誘発性食品です。
アジア人では小麦と貝類が一般的です。
日本人では小麦、特にオメガ 5 グリアジンのアレルゲンが最も一般的です。その他の原因となる食品には、魚介類（特に貝類）、種子、牛乳、一部の野菜や果物（オレンジやブドウなど）、イエダニやペニシリウムなどの空気アレルゲンと接触する食品、肉などが含まれます。
アナフィラキシー発作は、患者が敏感な特定の食品を飲み込んだ後に発生するため、特定の食品に依存した運動によって引き起こされるアナフィラキシーとして定義されます。何らかの食物を摂取した後に起こるアナフィラキシーは、非特異的な食物依存性の運動によって引き起こされます。 これはアナフィラキシーとして定義されます。
食品の同時摂取、特に非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) などのさまざまな薬剤との併用、食品の加工および摂取量がアナフィラキシーの発生に影響を与える可能性があります。
運動誘発性アナフィラキシーの原因は何ですか?
運動誘発性アナフィラキシーの原因と食事依存性の運動によって引き起こされるアナフィラキシーの重症度。食事誘発性運動誘発性アナフィラキシーは完全には理解されていません。ヒスタミン放出の増加が鍵であるという一般的な合意があります。血漿ヒスタミンレベルの上昇は、運動誘発性アナフィラキシーと食物誘発性の運動誘発性アナフィラキシーの両方で記録されています。
十分に理解されていない細胞脱顆粒の原因となる可能性のある運動特有の要因は何ですか?現在の仮説は次のとおりです。
胃腸透過性の増加
運動により胃腸管からの吸収が増加します。腸の透過性の変化の重要性については依然として議論の余地があるが、透過性の増加により、部分的に完全に消化されたアレルゲンタンパク質のみが吸収される可能性もある。これらのアレルギータンパク質は反応を引き起こす可能性があります。
アスピリンと NSAID の摂取
NSAID とアスピリンは、食物誘発性の運動誘発性アナフィラキシーの症状を引き起こすことが示されています。 2 つのメカニズムを考慮する必要があります。まず、アスピリンは胃腸の透過性と抗原の取り込みを増加させることが証明されています。第二に、アスピリンは免疫細胞の脱顆粒を増加させる可能性があります。
組織酵素活性の増加
腸粘膜の組織トランスグルタミナーゼは、運動とアスピリンによって活性化されます。食物誘発性の運動誘発性アナフィラキシーを引き起こす小麦の主要アレルゲンであるオメガ-5 グリアジンは、組織トランスグルタミナーゼによって架橋され、大きなペプチド凝集体の形成をもたらし、その結果 IgE の架橋が促進されます。食物依存性の運動によって引き起こされるアナフィラキシー患者において、小麦はこのようにアレルギー反応を引き起こす可能性があると考えられています。
血流の再配分
軽度の運動であっても、血液中のアレルゲンは血液中に存在します。血流の再分配による腸。 循環中の皮膚や骨格筋に急速に広がり、症状を引き起こすと考えられています。
浸透圧の増加
アナフィラキシーの最初のステップは、食物依存の運動によって引き起こされる可能性が最も高いです。
内因性エンドルフィン放出の増加
内因性エンドルフィンはマスト細胞の脱顆粒を増加させることが知られていますが、有意な影響はありません。血清エンドルフィンの増加は、長期間の激しい運動で観察されています。
血漿 pH 中程度の強度の運動では、長期間の激しい運動とは異なり、血液の pH に大きな変化はありませんでしたが、食品によって血清エンドルフィンの増加が報告されたのは 2 件のみでした。運動誘発性アナフィラキシー症状は、重炭酸ナトリウムの投与により抑制されました。血漿 pH のこうした変化がアナフィラキシーの発症につながる可能性があると考えられています。
運動誘発性アナフィラキシーの症状はどのようなものですか?
症状運動誘発性アナフィラキシーは、どの段階でも、または運動後に始まりますが、患者の 90% では、運動開始後 30 分以内に始まります。
食物誘発性運動誘発性アナフィラキシーの症状が最も一般的です。身体活動の開始から 30 分以内に発症しますが、運動のどの段階でも発生する可能性があり、場合によってはその後に発症することもあります。原因となる食品は通常、運動の 4 時間前以内に摂取されます。しかし、一部の研究者は、運動終了直後に食べ物を飲み込んだ場合にも発症する可能性があることを示しています。
運動誘発性アナフィラキシーの最も特徴的な特徴は、運動中に短期間で症状が現れ始めることです。
運動によって発生する症状
息切れ（呼吸困難）、
咳、
急な呼吸困難身体、全身のかゆみ
腹痛や鼻漏（鼻水）が含まれます。
通常、運動を中止すると症状が改善します。
運動を継続すると
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一般的な蕁麻疹、
血管浮腫、
気管支けいれんおよび低血圧性失神が発生する可能性があります。
臨床像はアナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。 似ています。典型的な発作は、通常は患者が運動しているときに全身の熱感と紅潮感で始まり、その後かゆみと蕁麻疹が続き、ほとんどの場合は血管浮腫（通常は顔と手）が起こります。運動を続けると、胃腸症状（腹痛、吐き気、嘔吐、下痢）、呼吸困難症状、気管支けいれん、喉頭浮腫などの他の症状が発生し、その後、めまい、頻脈、低血圧、血管虚脱が起こることがあります。最初の症状が出てすぐに活動を停止すると、多くの場合、数分以内に改善または低下が見られます。
運動誘発性アナフィラキシーの発生には運動レベルが変動することが報告されています。ランニングなどの激しいアクティビティが最も一般的です。軽い活動でも症状が報告されています。症状の発現は患者ごとに大きく異なり、同じ患者でも異なる場合があります。
運動は、食物アレルギーの発症の最も一般的な誘因と考えられています。ただし、他のいくつかの引き金が免疫学的メカニズムに影響を及ぼし、アナフィラキシー反応の発症につながる可能性があります。
非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を含む鎮痛剤
アルコール飲料
月経周期の月経前または排卵期
極端な気温 (高温多湿または寒さへの曝露)
季節的な花粉への曝露や感染症が引き金となる可能性があることを忘れてはなりません。
運動誘発性アナフィラキシーはどのように診断されますか?
運動誘発性アナフィラキシーの診断は、病歴と身体検査に基づいて行われます。
蕁麻疹は、患者が運動を始めた後に発生します。運動誘発性アナフィラキシーは、血管浮腫や血管浮腫が発生した場合、低血圧などの心血管虚脱の兆候がある場合、胃腸障害などがある場合に診断できます。下痢や腹痛、上気道閉塞や下気道閉塞などの他のアナフィラキシー症状が発生したかどうか。
運動誘発性アナフィラキシーの診断基準
1.運動中（または運動後 1 時間以内）に発生するアナフィラキシーと一致する兆候と症状。
2.患者の症状を悪化させる
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