リンパ浮腫は慢性かつ進行性の病気であり、アメリカのデータによると、人口の約 1% が罹患している問題です。外科的治療は、保存的治療が不十分な進行期のリンパ浮腫患者にも適用できます。リンパ浮腫の外科的治療は 100 年以上にわたって行われてきました。現在の外科的治療法:
歴史上、組織除去技術が最初に適用されましたが、今日の顕微手術の進歩と普及により、生理学的手術の応用も可能になりました。この手順は世界中でますます一般的になってきています。現在では、生理学的処置が単独で、または適切な患者に対して組織縮小手術との併用療法として適用されていることがわかります。
わが国にはリンパ浮腫の外科的治療を行うセンターはありません。リンパ浮腫に関連する組織縮小手術の一部は形成外科クリニックと美容外科クリニックで行われていますが、生理学的手術は個人の努力と少数の形成外科医によって少数のセンターで行われています。
米国、台湾(中国)。)、日本、英国、ヨーロッパ諸国には、特に生理学的手法の開発に取り組むセンターがあります。
組織縮小手法:
組織を縮小する外科的治療：チャールズ手術、ホーマンズ手術、トンプソン手術、シストルンク手術および皮膚および皮下組織を除去し、脂肪吸引を行う類似の手術方法が挙げられます。組織縮小手術は根本的な原因を取り除く方法ではありません。これらは、四肢の体積を減らすのに役立つ方法で、保存的治療をより効果的に実行でき、患者は着圧ソックスや着圧衣類をより簡単に着用できるようになります。長期的には、これらの方法を使用してさまざまな施設で実施された研究で、患者の生活の快適性の向上とリンパ管炎（リンパの炎症）発作の減少がさまざまな割合で報告されています。ただし、リンパ循環が障害されている場合には手術が行われます。 手足や大量の組織を切除する必要があるため、現状では手術のリスクが高まり、外科医にとってはやりたくない手術となっています。組織縮小手術の方法を簡単に見てみると、
チャールズ手術:
患者の四肢の影響を受けた皮膚と皮下組織を完全に除去します。大きな傷を別の部位から採取した皮膚パッチで塞ぐ手術です。患者の非常に広い範囲で組織や失血を引き起こす可能性があります。これは積極的な手術であり、審美性の低下を引き起こすため、非常に進行したリンパ浮腫患者にのみ最後の選択肢として実行することが望ましいです。
ホーマンス手術:
これは、一般に患肢の内側または外側の組織を薄くする方法です。手足の両側に手術を行う場合は、3～6 か月間隔で行うことをお勧めします。皮膚の弾力性の低下が十分に発達していない進行期の患者様にも適用できる方法です。他の手術方法と同様、根本的なリンパ循環の問題を完全に解決するわけではありませんが、ある程度の軽減は得られる方法です。手術のリスクには、望ましくない組織の損失、血腫、創傷治癒の問題が含まれます。
トンプソン手術:
この方法は、四肢の片側に適用されます。ホーマンズ手術: 切開によって除去される組織が少なくなる手術です。ホーマンズ手術よりもリスクは低く、同様の特徴がありますが、達成される縮小量はより少なくなります。
シストルンク手術:
シストルンク手術は、最も単純な組織縮小法であり、全層組織を縮小するために使用される方法です。この方法では、皮膚および皮下組織から全層の軟組織切片を切除し、修復を行います。現在ではあまり行われなくなりました。得られる結果は皮膚の弾力性に依存するため、限界があります。
脂肪吸引:
この方法は、以前は美容用途のために開発されたもので、美容用途でも使用されていました。 1990年代にリンパ浮腫の治療に使用され始めました。これは、他の組織縮小法の代替として適用されています。他の方法とは異なり、皮膚の除去 カニューレを使って皮下組織を取り出すことができます。ただし、皮膚の硬化が進み、軟組織が硬くなっている末期患者には適用できません。主に中進行期の患者に適用するか、他の生理学的手術と組み合わせて適用することが推奨される場合があります。
一般に、組織を縮小するのに役立つ外科的方法は病気の原因を除去するものではありませんが、年間平均リンパ管炎（リンパ炎）の発作と患者の理学療法の必要性が軽減されます。
生理学的手術方法:
リンパ浮腫手術に適用される生理学的手術は、組織除去手術、またはそれらと組み合わせて、既存のリンパの流れの継続性を回復するために主に使用され、疾患を提供、回避、または増大させ、その継続性を確保することで患者を初期段階に戻すことを目的としています。生理学的手術には、大網皮弁転位術、遊離リンパ節皮弁移植術、リンパリンパ管/リンパ静脈シャント手術などがあります。リンパ管は通常の血管よりも細く、病気が進行するにつれて、リンパ管の構造は徐々に劣化していきます。このため、患者の非常に進行した段階でこの種の手術を行うことが常に可能であるとは限りません。生理学的手術方法について話しましょう:
大網皮弁の転位:大網は、腹部の腸を覆う幅広い血管網、脂肪、リンパ組織を含む薄い脂肪層です。特定の血管を結んで切断することで、この組織の長さを延長し、薄いストリップに変えることができます。この形態では、腹部から遠く離れた領域への血液供給を妨げることなく、一端を腹部の主要な血管に接続して、組織全体を拡張することができます。それらは、輸送される組織内のリンパ節と血液の豊富な軟組織により、輸送される場所の血液とリンパの循環にプラスの効果をもたらします。大網皮弁を適用するには腹腔内手術が必要となるため、一般外科と形成外科が連携して手術を行う必要があります。古典的な形成再建術や美容外科の本には載っていますが、リンパ浮腫に対して大網皮弁を使用した研究は世界でもほとんどありません。私たちはまた、我が国がこのテーマに関する国際的な研究を開始することを望んでいます。 出版物には見つかりませんでした。このように大網組織を腹部の外に移動させると、当然腹壁に欠損が生じ、腹腔内を対象とする手術であるため、腹壁感染、筋膜剥離、腹側ヘルニア、さらにはイレウスの発症などのリスクが伴います。 。これが我が国の形成外科医に好まれない理由だと思います。
しかし、今日では大網組織の一部を腹部血管からより離れた領域に自由に移動させることが行われています。実際、これらは開腹術を必要とせずに腹腔鏡法を使用して適用できます。この主題に関する研究に関する出版物が米国、台湾、日本、スペインから出版されています。
リンパ静脈シャント手術:
リンパ管シャント手術の構造リンパ管 非常に細くて見つけにくいため、これらの構造を直接修復することは困難です。このうち、リンパリンパ管およびリンパ静脈シャント手術を行うには、マイクロサージャリーの高度な技術であるスーパーマイクロサージャリー法と特殊な画像診断法を使用する必要があります。これらの方法と技術的可能性により、顕微手術で通常修復できる血管構造よりも細いリンパ管を見つけて適切な構造に接続し、遮断されたリンパの流れの方向を変えることができます。これらは高度な技術であるため、すべてのセンターに適用できるわけではありません。これらの方法を適用しているセンターや人々の数は世界中で少数です。ただし、医療分野の発展を追うためには、適切な条件が満たされた場合に備えて、この方法の適用を希望する特定の研修クリニックで適切な研究を実施することが重要です。
リンパ節転移手術:
周知のとおり、リンパ浮腫は、リンパの流れの中断の結果、時間の経過とともに起こる慢性的な変化によって発生します。リンパ節は、リンパの流れが調整されるリンパ系の恒常的な部分です。リンパ節は手術（所属リンパ節郭清）によって切除されたり、放射線療法によって損傷されたり、何らかの感染症の後にリンパ節の構造が損傷されたり、先天性ではない場合があります。 認知症が発症する可能性があります。このような場合、未治療のリンパ節の代わりに他の領域から血管構造とともに移植されたリンパ節が、異なる速度で失われた機能を回復することが観察されています。しかし、環境に移されたこれらのリンパ節が利益をもたらす正確なメカニズムは明確には証明されていません。このため、リンパ節を四肢のどの領域に移動すべきかについて明確な証拠はありません。
標準的な顕微手術法を使用して、リンパ節を血管のある別の領域に移植できます。彼らに餌を与えています。我が国の多くの研修クリニックでは、無料の組織移植手術が行われています。リンパ節を採取できる部位は、鼠径部、胸郭の側面、首、腹部などによって異なります。
無料リンパ節移植手術は、顕微手術の経験があり、局所リンパ節手術に精通した形成外科および美容外科の医師が実施できる手術です。
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