胆嚢結石の治療に関して、私の患者やインターネットのサイトをフォローしている読者からよく遭遇する質問がいくつかあります。これらの質問に対する答えを 1 つの記事のタイトルにまとめてみようと思いました。また、私が患者に適用している独自のアルゴリズムに関する情報も提供します。多くの患者が質問に答え、懸念を解消することでその恩恵を受けることを願っています。
質問を要約することができます。次のようなことがよくあります。
胆嚢に石があるのですが、手術は必要ですか?
胆嚢結石の手術を受けないとどうなりますか?危険はありますか?
胆嚢結石の手術はいつ受けるべきですか?
手術後に問題はありますか?
これらの質問に答える前に、覚えておくべき言葉を簡単にまとめます。 :
すべての胆嚢結石に手術が必要なわけではありません。
上記の質問に答える前に、胆嚢結石に関するいくつかの重要な点について触れておくと役に立つと思います。胆石を診断する際の最も重要な基準の 1 つは、苦情の有無です。患者に苦情がない場合は、手術の決定を何度も再検討する必要があります。
胆石は、何年も苦情を引き起こさない場合があります。この状態は「サイレント結石」または「無症候性胆石」と呼ばれます。治療は必要ありません。胆石の大きさや数と症状との間には直接の関係はありません。非常に小さな結石は過剰な症状を引き起こす可能性がありますが、非常に大きな結石や、胆嚢を完全に覆う結石であっても無症状の場合があります。
激しい痛み腹部の右上にある「胆石発作」は胆石の特徴的な症状であり、医学用語では「胆石発作または発作」と呼ばれます。この痛みは数時間にわたって増加することが多く、吐き気や嘔吐を伴います。肩甲骨の間や右肩の下に痛みを感じることもあります。これらの症状は「腎臓結石の痛み」に似ている場合があります。通常、発作は特に脂肪分の多い食事の後に起こり、ほとんどの場合、夜と飲酒後に起こります。マーフィー徴候が陽性であることは、健康診断でよく見られる所見です。
先進国では、成人の 10 ～ 15% が胆石を患っていますが、 そのうち 80 人には何の苦情もありません。
胆嚢結石の診断における腹部超音波の感度と特異度は 95% です。
では、上記の質問に対する答えを見ていきましょう。
私には結石があります。胆嚢の場合、手術は必要ですか?
答え: 一般的に、苦情がなければ、手術の必要はありません。手術の基準をいくつか列挙すると便利です。
苦情: 苦情がない場合は、年に 1 ～ 2 回の腹部超音波検査と肝酵素 (LFT) 検査で十分です。症状が一度だけ発生し、それほど重篤でない場合は、すぐに手術を受ける必要はありません。薬物治療と胆嚢を保護する食事療法により、これらの症状の再発を防ぐことができます。 2 回目の発作が発生した場合は、手術が必要です。
胆嚢要因: 胆嚢の壁の肥厚、胆嚢炎の兆候がある場合、または胆嚢が他の腹部臓器に付着している場合は、次のような治療が有益です。手術。
胆石因子。 : 結石が 3 mm 未満で、2 つ以下の結石が何らかの苦情を引き起こす場合、手術の必要はありません。これらの結石は、治療や食事療法により、時間の経過とともに自然に消失する可能性があります。 3～7mmの結石は胆管内に落ちて閉塞を引き起こす危険性があるため、手術を受けることが有益です。 7 mm を超える結石が管に落ちる可能性はないため、手術の必要はありません。
患者要因: 特に糖尿病患者の場合、胆嚢に栄養を与える神経組織が損傷しているため、苦情が生じる可能性があります。厳しすぎず、欺瞞的になる可能性があります。このグループの患者では、時間の経過とともに胆嚢壁に穿孔や胆汁漏出が発生する可能性があります。したがって、このような患者には手術が推奨されます。高齢者 (70 歳以上) または非常に若い患者 (16 歳未満) には手術は推奨されません。他の健康上の問題を抱えている患者（例えば、進行性心不全、脳卒中患者、末期癌および転移患者など）の場合は、手術の利益と害の間で判断を下し、主な状態に応じて決定を下す必要があります。 .
その他の要因: 胆道炎 (胆管炎発作) や膵炎 (急性膵炎発作) が頻繁に起こる患者には手術が推奨されます。
次の場合はどうなりますか?胆石の手術を受けていないのですか？何か危険はありますか?
答え: 特に 3 ～ 7 mm の大きさの結石は胆管を通過する可能性があります。 膣内に落ちて閉塞を引き起こすリスクがあるため、手術を受けることが有益ですが、手術を受けないと重大な問題（閉塞性黄疸、膵炎など）を引き起こす可能性があります。胆嚢が周囲の組織に癒着して手術が複雑になるのを防ぐため、1 年以内に 2 回以上の症状がある患者には手術が推奨されます。
胆石の手術はいつ受けるべきですか?
回答: 医学的治療が効かない急性胆嚢炎や胆石による胆嚢穿孔では、緊急手術が必要になる場合があります。これとは別に、胆嚢手術は選択的手術であり、都合の良い時期に計画することができます。常に急ぐ必要はありません!
手術後に何か問題はありますか?
答え: おそらくこれは最も重要な質問の 1 つです。上で説明したように決定された基準に従って正しい判断が行われた場合、85～90％の患者は手術後に深刻な問題を経験せず、術後のほとんどの訴え（げっぷ、吐き気、膨満感、腹痛など）を経験しません。一時的なもので平均 2 ～ 3 か月以内に消失します。完全に消失します。これらの患者は、残りの人生で安堵のため息をつき、手術を受けられたことに常に感謝しています。
しかし、残念なことに、患者の 10 ～ 15% は、たとえすべてが揃っていたとしても、手術後にさまざまな不満に直面します。うまくいっている。これらの症状は、生涯続く単純な吐き気、または耐え難い腹痛やけいれんである場合があります。このグループの患者は「胆嚢摘出術後症候群」と呼ばれます。残念ながら、これらの患者の症状は胆汁貯蔵量の不足から生じており、手術前にこの状況を予測したり確認したりすることは不可能です。ただし、決して忘れてはいけない重要な点があります。特に近年、胆嚢手術のゴールドスタンダードとなっている閉鎖膀胱手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術）は、重篤な合併症を引き起こすことがあります。このグループの患者は「胆嚢摘出術後合併症」とも呼ばれます。両方のグループの患者はほぼ同じ症状を訴えていますが、病態は大きく異なります。たとえば、手術中に無意識のうちに肝臓や小腸、その他の臓器に穴を開けたり、胆嚢の一部だけを切除したり、手術中に腹部から胆石を除去したりすることです。 嚢胞内への落下、嚢胞管の放置、総胆管の切断、手術中のクリップの不適切な配置など。次回の記事では、胆嚢手術後に発症する愁訴について詳しく説明します。ここから新しい記事をフォローできます。
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