急性扁桃炎: 小児期に最も一般的な感染症の 1 つです。急性細菌性扁桃炎は通常、ウイルス感染後の細菌の追加によって発生します。急性感染中、細菌、細胞破片、食物残渣が扁桃腺の陰窩と呼ばれる空洞の開口部を埋めます。痛みとともに発熱が増し、扁桃の血管の増加により発赤が起こります。古典的な扁桃腺感染症の出現は、閉じた陰窩の口内に、より広範な炎症組織が斑点または斑点の形で定着した結果として発生します。
飲み込むときの痛み、両顎の痛みを伴う腫れ（顎の腫れ）
ウイルス性扁桃炎 (扁桃腺感染症) も一般的な症状です。ウイルス性扁桃炎の症状は細菌性扁桃炎の症状とほぼ似ていますが、所見には違いがある場合があります。たとえば、扁桃腺の炎症性コーティングは目に見えない場合があります。もちろん、これにも特殊な形式があります。例えば;伝染性単核球症と呼ばれる特殊なタイプは、扁桃腺が広範囲に白くなり、首に痛みを伴うリンパ節の腫れを引き起こすことがよくあります。倦怠感、発熱、重度の喉の痛みが典型的な症状です。肝臓や脾臓の肥大を引き起こす可能性があるため、この点も監視する必要があります。
アデノウイルス感染症の場合、上記の典型的な喉の痛み、発熱、扁桃腺の白い斑点に加えて、また、首の広範囲のリンパ節や目のかさつきを引き起こす可能性もあります。ウイルス性扁桃腺感染症は一般に対症療法で治療されますが、追跡調査中に細菌の追加の証拠が検査室で確認された場合には、後で適切な薬剤を追加することができます。
アデノイドおよび舌根扁桃腺の感染症にも同様の症状があります。特徴。多くの場合、これらの組織は同じ性質の組織であるため、細菌性またはウイルス性の扁桃腺感染を伴うことがあります。
アデノ扁桃腺切除術
アデノイド切除術）、扁桃腺の除去（扁桃腺摘出術）、またはその両方（アデノ扁桃腺摘出術）耳鼻咽喉科分野の技術開発に伴い、過去 17 年間で増加してきたさまざまな手術方法は、小児に対して最も頻繁に行われる手術の 1 つです。 これはリストのトップに位置します。
アデノイド切除術とトシラ治療の適応症の中で、最も一般的な理由は睡眠障害を引き起こすことです。例年と同様、感染症が頻繁に再発するために行われる扁桃摘出術は、現在では実施率が減少しています。
進行性閉塞性睡眠時無呼吸症候群、PFAPA 症候群、慢性扁桃炎（頻繁に再発する）発作などの特定の理由
小児期の扁桃腺および/またはアデノイドに対する外科的アプローチで考慮すべき最も重要または最も一般的な要因は睡眠の問題であると上で説明しました。では、その基準は何でしょうか?
多くの親は、睡眠障害のある子供を医師に連れて行くとき、子供の睡眠状態を示すビデオまたは音声記録も持参します。決定段階で重要なのはこれです。 1) 子供は口を開けて寝たり、いびきをかいたりしますか? 2) 彼は頻繁に寝返りをしたり、ベッドの場所を変えたりしますか? 3) 胸のラインの上、うなじ、襟元などに発汗が見られます。これら 3 つの基準に対する家族の答えが「はい」の場合、その子供は上気道閉塞の影響を受けており、その理由を調査する必要があります。上気道閉塞および閉塞性睡眠障害のある 3 歳から 6 歳までの小児では、アデノイド切除術および/または扁桃摘出術（または整復法）を最初に検討する必要があります。により;上記の3つの基準が満たされていれば、鼻の奥をカメラで検査する（鼻咽頭鏡検査）必要はありませんが、これは子供にとっては難しい方法だと私は思います。なぜなら、アデノイドが大きく見えても、これらの基準が満たされない場合、および/または耳に液体がない場合には、手術は必要ありません。ただし、アデノイドが小さく見えても比較的小さく、上記の症状 (3 つすべて) を引き起こす場合、および/または耳に液体が入っている場合は、それを除去する必要がある場合があります。私は、アデノイドを観察するために頻繁に行われる撮影は、放射線被曝の原因にもなるため、この目的のみに使用するのではなく、より特別な状況のために確保されるべきであるという事実に賛成です。結論として、私の意見では、基準が重要であり、大きいか小さいかではありません。
もう一度列挙します。
アデノイド切除術が必要な状況:
睡眠障害、睡眠中の無呼吸 (この場合、多くの場合、扁桃腺への介入が必要になります)
鼻づまり。アデノイドの肥大は鼻の奥の穴を閉塞させますが、大きくなりすぎて指のように鼻腔内にまで伸びてしまう場合もあります。まるで口の中に食べ物が入っているかのような口調。アレルギー性鼻炎も検出された場合は、鼻を小さくするためにステロイド点鼻薬が投与されます。私が行った炭素粒子スプレーの研究によると、鼻にスプレーを適用してもアデノイド組織の表面には到達しません。接触することで利益をもたらすと考えられる分子がアデノイド組織を縮小させることは不可能です。あるいは、アデノイドを縮小させるために使用すべき期間についての研究はありません。ただし、アレルギー性鼻炎にはステロイドスプレーが必要であり、使用されます。薬局で用意されている、鼻水対策やアデノイドの縮小に使用されるカラフルな点滴薬には、ヨウ素（アレルギーの可能性がある）や銀（重金属）などの物質が含まれているため、私の個人診療にはこれらの薬は含めていません。これらの用途でアデノイドが縮小する可能性があるという証拠はなく、どれくらいの期間使用すべきかは明らかではありません。重金属を摂取するのは危険です。
滲出性中耳炎: 中耳に液体が溜まった状態です。フォローアップが必要です。治療せずに放置すると、将来的に難聴や大規模な手術が必要になる可能性があります。アデノイド肥大を未治療の場合は注意が必要な症状です。
慢性副鼻腔炎: 鼻の空気の流れが障害されると（後鼻孔の閉塞により）再発性の鼻副鼻腔炎が発生します。
扁桃摘出術が必要な状況;
睡眠障害、睡眠時無呼吸症候群 (通常、この場合、アデノイドへの介入も必要です)。
再発性扁桃炎の発作 (基準は異なります)。私の個人的な診療では、過去 1 年間に発熱性扁桃炎の発作が 7 回、または過去 2 年間に毎年 5 回の扁桃炎の発作があることを基準として受け入れています。 1 年以上経過している、または過去 3 年間に年に 3 回熱性扁桃炎の発作を起こしたことがある。
片側の扁桃の突然の肥大または形状の変化。
扁桃腺の周囲 膿瘍（扁桃周囲膿瘍）、
連鎖球菌感染症に関連する小児自己免疫性精神神経障害（PANDAS）。
周期的発熱、経口口内炎（アフタ性口内炎）、咽頭炎、頸部リンパ節炎（PFAPA）症候群
扁桃腺への蓄積による口臭（この場合、電波で扁桃組織を収縮させることも考えられます）
手術手技、応用。
私は 1985 年に耳鼻咽喉科の選択研修生だったときに、初めて扁桃腺摘出術、アデノイド切除術の処置を受けました。スプレーによる最小限の喉麻酔の後、ほとんどの場合、経験豊富な臨床スタッフが小児を座位に保持し、小児の口を開けてアデノイドを掻爬し、その後、両方の扁桃腺を器具を使用して除去するという時代は終わりました。合計50秒間のスルーダーギロチン技。その後、専門期間中に、成人では局所注射麻酔で、小児では全身麻酔で行われる掻爬を伴う扁桃摘出術とアデノイド切除術を学び、実施しました。これらは古典的な方法であり、少し時間がかかりました。彼らは技術的に健全な手法を継続し（そして今後も）使用し続けています。アデノイド組織はキュレットと呼ばれる器具を使用して目視で除去されました。その後も再発がかなり見られました。なぜなら、盲目的に行う施術ではどんなに熟練した手でも取り残しが生じる可能性が高く、また鼻の中に伸びるアデノイドの腫瘍は器具が届かないため十分な量を採取することができなかったからです。 、アデノイド切除術および扁桃腺摘出術の技術は、治癒パターンと術後の痛みへの影響に関して開発されており、テクノロジーの影響を受けて何百もの研究が発表されています。この過程で、私たちの診療分野での唯一の手術は扁桃摘出術（扁桃腺の除去）でしたが、さまざまなツール（レーザー、焼灼、熱ベルディング、コブレーション）を使用して扁桃腺のサイズを縮小する方法も開発されました。レーザー法から;この方法は、激しい痛みを引き起こし、大量の出血があり、高価な機器を必要とするという事実のため、部分的に放棄されたか、広く使用できませんでした。
アデノイド切除術、扁桃摘出術または扁桃腺縮小術に使用される方法は、次のとおりリストされるべきです。私自身の経験。 e;
Sluder のギロチン技術と掻爬術。局所麻酔またはスプレーによる局所麻酔で行う方法です。プロセスは非常に短時間で完了します。子どもに対する心理的影響は何年も続く可能性があり、ほぼ完全に放棄された方法です。
古典的なアデノイド切除術、扁桃腺摘出術。これは古典的で最も広く使用されている方法です。それを放棄することは考えられません。アデノイド切除術は掻爬術によって行われ、扁桃摘出術はコールドスチール器具を用いて行われます。そのさまざまなバリエーションは次のとおりです。これは、保持具で扁桃腺組織を引っ張り、その後、焼灼、切断、止血にも使用される焼灼と呼ばれる器具を使用して、メスと同様の高温の方法で切開する技術です。この手順の結果は古典的な方法と同じです。熱が部分的に組織の奥深くまで到達し、出血を引き起こす可能性があります。扁桃腺の縮小は、単極焼灼術でも実行できます。
双極ジアテルミー解剖。これは記事 2 で説明した方法に似ていますが、熱はより局所的に適用されます。焼灼方法では多少の痛みが生じる場合があります。扁桃腺の縮小手術が可能です。アデノイド切除術は実行できません。
レーザーの高熱により激しい痛みが生じます。その後出血が報告されており、費用対効果を考慮すると扁桃摘出術は他の方法と比べて優位性がありません。この方法では、アデノイド切除術は依然として古典的な掻爬術で行われます。扁桃腺の縮小を行うことができます。
熱溶着: 双極性焼灼術と同様に、扁桃腺摘出術または扁桃腺縮小術を実行できます。私の意見では、双極性焼灼術よりも優れているわけではありません。アデノイド切除術には他の方法に頼る必要があります。
プラズマアブレーション法: この技術では。特別に彫刻されたアプリケーションチップを使用すると、冷たい生理食塩水環境で細胞間の化学結合を破壊するイオン化プラズマを生成して手術を行うことができます。この方法で発生する熱は他の方法（コールドスチール法を除く）に比べて非常に低く、冷たい血清を使用することでさらに熱が低くなります。
マイクロデブリダー法：アデノイド切除術も視覚化することで安全に行うことができます。古典的な掻爬法に近いこともあり、手術中の出血のコントロールに時間がかかる場合があり、この方法で扁桃腺縮小術を併用した場合、古典的な方法と同様に出血コントロールが困難になります。
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