体外受精治療を受けることに決めた場合、まず患者の超音波検査と卵巣と子宮の検査が行われます。この検査では、どの薬剤プロトコルが患者に適用されるかが決定されます。卵巣に嚢胞がある患者では、体外受精治療を開始する前に嚢胞の詳細な評価を行う必要があります。排卵障害によって発生した嚢胞では、体外受精の薬によって嚢胞のサイズがさらに大きくなる可能性があるためです。
超音波検査で評価され、排卵誘発剤の投与が適していると判断された患者さんは、月経時に再度医師の診察を受ける必要があります。 。薬物治療は月経が始まったら開始する必要があります。体外受精の治療は、主に 5 つの段階で構成されます。
第 1 段階: 卵子の発育 (排卵誘発)
女性の卵子の発育には、さまざまな刺激ホルモン剤が使用されます。これらは主に腹部の皮膚を通して塗布される薬です。卵子の発育は、患者の月経開始時に開始される興奮剤の投与により10～14日以内に確実に行われます。月経前に卵巣を抑制する必要がある場合、薬の使用期間が延長されることがあります。これらの排卵促進薬を使用すると、通常は月に 1 個の卵子を生成する女性から 5 ～ 10 個の卵子を採取することが可能です。
卵子が発育している間、患者は定期的に超音波検査と血液検査で評価される必要があります。 。これらの検査では、卵の発育が管理された方法で確実に行われ、早期の卵割を防ぐために追加の薬剤の投与のタイミングが決定されます。卵子が一定の大きさに達したら、一般に「クラッキングニードル」と呼ばれる薬剤を使用して卵子を成熟させます。
第 2 段階: 採卵 (卵子の採取)
卵子が採取されたら一定の大きさに達したものは、「クラッキング注入」を行ってから約36時間後に採取する必要があります。卵子はすべて「OPU（オーサイト・ピックアップ）」と呼ばれる方法で採取されます。卵子の取り出しは、膣超音波プローブに追加された特別なカニューレの助けを借りて実行されます。超音波プローブを膣に当てると、特殊なトンネルを通ってカニューレが進められ、卵子が1つずつ入り、内容物が吸引されます。手術時間は平均 15 ～ 20 分です。
採卵プロセス 患者様の状況に応じて、全身麻酔または局所麻酔で行うことができます。局所麻酔では子宮頸部に注射を行うことで痛みを軽減します。全身麻酔を受ける患者は、手術の 6 時間前に経口摂取を中止する必要があります。
採取された卵子は手術室の発生学研究室に渡されます。発生学者は採取した卵子を顕微鏡で検査し、特殊な液体の中で保存します。
卵子採取は低リスクの手術です。患者様は処置後に少量の痛みや出血を経験することがあります。通常、痛みは鎮痛剤で完全に止めることができますが、出血は数日で完全に消えます。
第 3 段階: 体外受精と顕微注入
採取したサンプルに適用される検査手順卵子には、妊婦の年齢、卵子の数と質が含まれます。決定は、精子の状態（数、動き、形状）、以前に体外受精の試みがあったかどうか、遺伝子スクリーニングが行われるかどうかを評価することによって行われます。実行されました。古典的な体外受精法では、準備された卵子と洗浄された精子が特別な培地で比較されます。このプロセスは卵子あたりの精子の数を計算することで行われ、このプロセスでは精子自体が卵子を受精させる働きをします。合計18〜20時間後、受精したかどうかが確認されます。
精子パラメータが正常値を下回る場合、精子の受精能力は非常に低くなります。このような場合には、 「マイクロインジェクション」技術を優先する必要があります。しかし、今日では、妊娠の可能性がより高いという考えのもと、古典的な体外受精法は顕微注入法に完全に取って代わられています。
顕微注入法では、採取された卵子はまず機械的な検査を受けます。酵素プロセスとその周囲の隣接細胞から除去されます。その後、卵子が受精に適した中期II期に移行することが観察されます。マイクロマニピュレーターと呼ばれる特殊な顕微鏡の指導の下、この段階に達した成熟卵子に精子が注入されます。マイクロインジェクションが完了したら、卵を新しい培地に移して保存します。施肥管理は約18〜20時間後に行う必要があります。受精が行われる胚では、細胞が分裂して増殖し始めます。移植日は胚の耐久性に応じて決定されます。
4 第 3 段階: 胚移植
受精がチェックされる胚では、発生学者はいくつかのパラメーターを調べて胚の品質を評価します。胚移植は 2 日目から 5 日目までのいつでも行うことができます。
胚移植プロセス中、患者は検査姿勢に置かれます。膣および子宮頸管の分泌物は、胚に栄養を与える滅菌培養液で洗浄されます。次に、特別な柔らかいカテーテルを使用して、超音波ガイド下で胚を母親の子宮に配置します。この手順は非常に短く、痛みはありません。短期間の床上安静の後、妊婦は使用する薬について説明され、患者は退院します。
第 5 段階: 妊娠検査
胚移植後、妊婦は通常の生活に戻ることができます。研究によると、移送後にベッド上で安静にしている患者を常に監視することは役に立たないことがわかっています。このため、妊婦は無理をせずに通常の社会生活に戻ることができます。
胚移植後は、妊娠の可能性を高めるためにホルモン剤が投与されます。患者がこれらの薬を定期的に服用することが非常に重要です。移植後約 12 ～ 14 日後に、妊婦は血液妊娠 (B-HCG) 検査を受ける必要があります。治療全体の中で最も難しいのは、胚移植後の待機期間です。混乱を招く可能性があるため、焦って早めにテストを行うことはお勧めできません。
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