ペイロニー病とは何ですか?
ペイロニー-ペイロニー病は、陰茎のシャフト本体、勃起体の外側の組織、陰茎周囲の鞘の下に軟骨線維性プラークが形成される病気です。 、 勃起した陰茎に曲がりや角形成を引き起こす症状と呼ばれます。言い換えれば、勃起中、陰茎は片側に曲がります。これは成人男性の約 3 ～ 9% が罹患し、心理的、身体的健康と生活の質を損なう慢性疾患です。形成の原因は完全にはわかっていないため、治療法は限られています。これらの患者の評価、治療、追跡調査は、特定の順序で行う必要があります。この疾患は、1561 年にファロピウスとベサリヌスによって最初に記載されましたが、1743 年にフランソワ ジゴ デ ザ ペロニーによって、陰茎における線維化および石灰化プラークの皮下蓄積として記載されました。
ペイロニー病とも呼ばれます。陰茎の石灰化は、元米国大統領によって説明され、ビル・クリントン病として有名です。 30～39歳では1.5％、40～49歳と50～59歳では3％、60～69歳では4％、70歳以上では6.5％であることが判明した。前立腺がんの男性ではこの割合が 8.9% であることがわかりました。中には恥ずかしくて受診しないケースもあると推測され、頻度が高くなっていると考えられます。 15 ～ 80 歳の間で見られますが、患者の 65% は 40 ～ 60 歳です。
ペイロニー病の原因
ペロニー病の原因と形態発生状況は明確にはわかっていない。しかし、遺伝的素因や自己免疫（人の免疫系が免疫細胞を攻撃する一連の病気）、外傷、炎症が原因であると考えられています。 .
トラウマ: ペイロニー病 (PD) の最も長い間考えられてきた原因は、性行為中に発生する軽度のトラウマです。これらの外傷では、小さな血管の破裂が瘢痕組織に変化することが示唆されています。この病気は、陰茎の周囲の厚い固形組織である白膜と呼ばれる組織から組織内に広がる枝から始まることが示唆されています。白膜への出血はフィブリノーゲンの活性化を引き起こし、マクロファージ、好中球、マスト細胞などの炎症細胞が外傷領域に侵入する原因となります。 それは細胞と血小板の移動を引き起こします。炎症に関与するサイトカイン、オートコイド、血管作動性因子、セロトニン、血小板由来成長因子などの中間物質が環境中に放出され、瘢痕化（線維症）が発症します。白膜の無血管構造により、このような中間物質は環境から除去されません。細胞外環境のタンパク質を形成する役割を果たす酵素であるメタロプロテイナーゼの機能の増加または減少も、ペイロニー病に影響を与えると考えられています。ペロニー病患者のほとんどは性的外傷の病歴を明かしません。したがって、外傷では遺伝的 (遺伝的に受け継がれた) 素因が疑われます。
遺伝的素因: 遺伝的素因はペイロニー病の発症に関与していると考えられています。患者の 2% では、家族の他の男性も同じ疾患を患っています。ペロニー病もデュピュイトラン病患者の 16 ～ 20% に存在しており、手の瘢痕組織が増加して進行します。骨のパジェット病はペロニー病に関連しています。細胞型免疫が関与する自己免疫の原因も疑われます。つまり、外傷や免疫反応の低下が原因の一つであると考えられています。
アテローム性動脈硬化: アテローム性動脈硬化の初期段階で見られる血管炎は、ペイロニー病に関連していると考えられています。血管結合組織の早期老化は、軽度の外傷に対する脆弱性を高めると考えられています。ペイロニー病の男性の26%に糖尿病、24%に高コレステロール、18%に高血圧、12%に高血中脂肪レベル、8.5%に虚血性心疾患が観察されました。これらの疾患はすべて、全身性血管疾患の危険因子です。
症状
患者は、陰茎シャフト上の硬いプラークまたは領域、陰茎の変形を経験することがあります。勃起期と非勃起期、勃起時の勃起不全。これらは通常、陰茎の痛み、勃起の有無にかかわらず陰茎の長さの短縮、勃起不全の訴えに当てはまります。
身体検査: ペイロニー病のすべてのケースで、陰茎に硬い領域またはプラークが触知されますが、患者の 38 ～ 62% はこれに気づいていません。プラークのほとんどは体に面した陰茎の表面にあり、湾曲は上向きです。 45 度の湾曲を持つ患者は、多くの場合性交を行うことができます。プラークが陰茎の側面または下部に存在することはあまり一般的ではありません。プラークは自然な勃起角度を超えて湾曲するため、患者が性交することがより困難になります。陰茎の反対側にプラークがある患者では、湾曲はそれほど顕著ではありませんが、陰茎の長さの短縮はより明らかです。
ペイロニー病患者の 20 ～ 25% にプラークの石灰化が見られます。それは病気が慢性化していることを示しています。このような患者では、非外科的治療は効果がないと考えられています。一部の研究では、プラークのサイズが 1 ～ 2 cm であることを手術の際に考慮する必要があると示唆しています。プラークの石灰化は湾曲の程度を増加させませんが、より痛みを伴う勃起を引き起こします。病気の急性炎症期には痛みがある場合がありますが、重度ではなく、勃起時にのみ発生し、性機能に影響を与える可能性があります。夜間の勃起時に痛みを感じる患者もいます。痛みは炎症期間後、または遅くとも 18 か月後に消失します。
ペイロニー病によって引き起こされる勃起不全はまだ完全には理解されていません。患者の58％に見られます。ペロニー病の勃起不全に影響を与える要因は、心理的要因、陰茎の変形と瘢痕組織の形成（線維症）、それに伴う血管疾患と陰茎の静脈不全です。勃起時にプラークの白膜のコンプライアンスが低下すると、陰茎静脈にかかる圧力が低下し、静脈漏出が引き起こされます。
現在の臨床経過
未治療のまま放置すると、病気は 48% で進行します。患者の。一般に、ペイロニー病には 2 つの期間があります。活発な第一期と静かな第二期。活動期には、一般に勃起に痛みがあり、陰茎の形状が変化します。この期間は 6 ～ 18 か月間続き、患者の 10 ～ 15% で自然に治ります。 2 番目のサイレント期間では、変形の進行はなく、痛みを伴う勃起はたとえあったとしても改善されます。患者の 3 分の 1 に、痛みのない変形が突然起こります。
診断
p>診断は患者の病歴と陰茎検査によって行われます。 病歴の重要なポイントは、所見がいつ始まったか、陰茎の変形、性交時の痛み（ある場合）、および勃起不全があるかどうかです。調べた。陰茎の検査中に、プラークまたは硬組織の位置と硬さの程度を記録する必要があります。理想的なのは、勃起中の陰茎の湾曲を評価することです。必要に応じて、勃起をもたらす薬剤や真空ポンプなどの装置の使用が必要になる場合があります。別の方法として、患者は自宅で勃起したペニスの写真を撮ることができます。伸ばされた陰茎のサイズを測定する必要があります。ペロニー病のほぼすべての患者で陰茎の長さが短くなります。勃起不全はペイロニー病の患者によく見られ、血管の素因を評価するには詳細な病歴を採取し、国際勃起機能質問票（IIEF）と呼ばれる既製の質問に患者が回答する必要があります。患者に勃起不全がある場合は、陰茎ドップラー超音波検査で陰茎の血管構造を評価する必要があります。
治療
ペイロニー病の原因は完全にはわかっていないため、そのアプローチは限られています。治療法は、病気が急性期か慢性期か、患者の訴えの重症度、勃起不全があるかどうかによって異なります。急性期の患者または勃起に痛みを伴う患者には、経口薬物治療または小規模な介入治療が行われます。
ペロニー病治療のための経口薬: 目的は、勃起能力を維持することで病気の進行を防ぎ、痛みを軽減することです。ビタミン E、ポタバ (パラアミノ安息香酸カリウム)、コルヒチン、タモキシフェン、ペントキシフィリンなどの薬剤が治療に使用できます。
ESWT (プラークに対する衝撃波療法): 特にこの方法の目的は、プラークの周囲に新しい血管を作成することによってフリー酸素ラジカルを除去することです。
起電力薬物投与 / イオントフォレーシス: ベラパミルとベラパミル + デキサメタゾンを、高熱または電流を利用して電気泳動および電気浸透によって皮膚に塗布し、吸収を高める方法です。肌から。この治療は週に 2～4 回、2～3 か月間適用されます。
手術方法: 陰茎の重度の湾曲や砂時計型の変形などの重度の変形により性機能が損なわれている患者には手術を考慮する必要があります。低侵襲治療では効果が得られない患者、勃起不全が継続する患者、短期間での解決を望む患者には、手術を検討する必要があります。外科的治療の目的は、陰茎の変形を矯正し、勃起機能を確保または維持し、陰茎の長さと直径を維持することです。手術方法は、硬組織（プラーク）の大きさや位置、陰茎の湾曲の程度、治療前の勃起機能の有無などに応じて異なります。手術前には患者の手術に対する期待について十分に説明する必要があり、病気前の状態に完全に戻すことは不可能であることを伝えなければなりません。白膜（陰茎の勃起をもたらし、陰茎の形状を決定する血管組織を取り囲む組織）を短くしたり長くしたり、陰茎補綴物を挿入したりする手術方法があります。
手術前に薬物治療の有無にかかわらず十分な勃起機能がある場合、陰茎の長さが十分である場合、曲率が 60 度未満である場合、曲率が先端にある場合は、白膜の短縮が優先されます。 、そして手術終了時の短縮が陰茎の長さの20％を超えない場合。手術では、硬組織が存在する領域の真反対側を硬組織と同じだけ短くすることによって湾曲を矯正します。
硬化した組織を除去してパッチで置き換えたり、傷をつけてパッチで強化したりすることは、大きなプラークが存在する患者や湾曲の度合いがより大きい患者に対して、薬物療法の有無にかかわらず行うことができます。 60度以上、砂時計型の変形がある場合、陰茎の長さが短い場合など、十分な勃起機能がある場合が望ましいです。病気の側の硬組織が除去され、その場所にパッチ（移植片）が配置されます。プラークを完全に除去することは、静脈不全を引き起こし、勃起不全を引き起こすため、推奨されません。患者自身の体から採取した組織をパッチとして使用することもできるし、他人や生物から採取したパッチを使用することもできる。合成移植片は感染のリスクがあるため好ましくありません。これらの介入の後、患者には陰茎のストレッチ体操や運動が与えられます。
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