発声障害とは何ですか?

腹圧性尿失禁: 運動や活動中に起こる少量の尿漏れです。腹圧の上昇により少量の尿漏れが起こることです。思春期によく見られます。

排尿後の滴下: これは肥満の少女によく見られる症状で、膣の下部に尿が溜まることによって発症します。 。排尿が終わって立ち上がると尿が滴り落ちます。これは排尿位置に関係しており、トイレに直立して座り、足を大きく開くことで予防できます。

怠惰な膀胱 (効果の低い膀胱): 膀胱の容量が大きい。年齢に応じて、1 日 2 ～ 3 回排尿する子供です。排尿と排尿の間の尿失禁はよくあります。膀胱が満たされる感覚が減少します。尿の流れが弱く、膀胱の筋肉の収縮が非常に低いため、完全に排尿することができず、排尿しても膀胱を完全に空にすることができません。排尿後に膀胱内に尿が残るため、尿路感染症がよく起こります。便秘もこれらの子供たちによく見られます。治療には行動療法（二度排尿、時計排尿）が推奨されます。場合によっては、定期的にカテーテルを使って膀胱を空にする必要があります。

過活動膀胱: これは、小児で最も一般的な排尿障害です。 5～15歳の間でよく見られます。膀胱が満たされている間、膀胱の筋肉が収縮します。これらの患者は、日中の尿失禁、尿意切迫感、少量の頻尿、便秘、および尿路感染症を示し、保持操作（尿を保持しようとして脚を交差し、わずかに前かがみになることを特徴とする特別な動き）によって現れます（図1）。排尿 失禁は通常軽度で、下着が濡れていることがよくあります。治療では、排尿の調節とともに膀胱の筋肉の活動を低下させることが目的です。 抗コリン薬による治療が推奨されます。

切迫症候群 (切迫性切迫感): 初期の切迫感です。膀胱の充填段階。膀胱の筋肉が不規則に収​​縮することで起こります。排尿訓練、特に時間を決めた排尿とポジティブなフィードバックは治療において非常に重要です。膀胱の筋肉の活動を低下させるために、抗コリン薬による治療が行われることがあります。

排尿機能不全: これは、排尿中に骨盤底筋と尿道括約筋が完全に弛緩できないことを指します。神経学的病理がない場合。尿の排泄段階の障害によって引き起こされます。保管段階は正常です。排尿時に弛緩する必要がある骨盤底筋と括約筋の活動が増加し、子供は前腹壁の筋肉を使ってこの抵抗を抑えます。尿が流れる時間が長くなるにつれて流量が増加し、膀胱内の尿の一部を空にできないため、尿路感染症のリスクが高まります。トイレトレーニング期間中の実践的なミスにより、排尿障害が明らかになります。突然の排尿感や尿失禁が発生することがあります。

ヒンマン症候群 (非神経因性神経因性膀胱): これは、排尿障害の中で最も重篤な形態です。患者は神経因性膀胱症状を経験します。ただし、神経学的所見はありません。これは、排尿中の外尿道括約筋の不適切な随意収縮によって発生します。これは、膀胱の収縮と括約筋の弛緩との間の不適合によって引き起こされる機能的な膀胱出口の狭窄であり、腎不全に進行する可能性があります。患者は排尿不能、昼夜を問わず失禁を経験し、尿路感染症が再発することがよくあります。定期的な排尿と、場合によってはカテーテルを使って断続的に膀胱を空にすることで治療できます (清潔間欠カテーテル法 (TAC))。

オチョア症候群: 特殊な顔の形ウロ顔面症候群として定義されます。これらの患者は、笑うと泣いているように見えます。これらの患者は、定期的な排尿と、場合によってはカテーテルによる間欠的な膀胱の排出（TAC）によって治療することもできます。

夜間尿失禁は誰にありますか?

これは非常に一般的で、特に小学生の子供に多く見られます。 問題です。その発生率は年齢とともに減少します。自然治癒率は毎年15％です。この有病率は、社会経済的および教育レベルが低い大家族でより高くなります。家族の最初の子供ではその発生率が高く、成人になると発生率は減少します。

排尿障害の原因は何ですか?

すべての排尿障害の単一の原因はありません。中には原因が見つからないものもあります。排尿障害は、神経原性（脳性麻痺、髄膜髄瘤、係留髄、脊髄腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄外傷など）または非神経原性（機能性）の場合があります。機能的であることを示すには、すべての器質的原因を除外する必要があります。

神経学的または解剖学的所見が存在しない場合、排尿障害における排尿パターンは一般に行動に関連していると考えられています。これらの行動上の問題は、トイレトレーニング中の有害な出来事や個人的なストレスによって発症する可能性があります。非常に早い年齢または遅い年齢でトイレトレーニングを開始し、それに伴うストレスが排尿障害の発症の引き金となります。

再発性の尿路感染症などの理由によって引き起こされる排尿痛の結果、子供に生じる恐怖。 （UTI）および便秘は外括約筋の収縮を引き起こし、制御不能な膀胱収縮を引き起こします。排尿頻度が減り、膀胱容量が増加すると、排尿障害の兆候が現れます。

原因が見つからない場合、特に突然の排尿障害を起こした女児の場合は、性的虐待を考慮する必要があります。

小児の場合注意欠陥、尿失禁、便秘などの排尿症状が高率で見られることがわかっています。

歴史の中で何を質問すべきでしょうか?

小児の排尿障害を診断するには、まず、十分な病歴の聴取と慎重な身体検査が必要です。失禁の病歴は非常に重要であり、診断を下すのに十分です。寝たきりエピソードの始まり、その重症度、現在の状態を疑問視する必要があります。子供の年齢に応じて、子供も面接に参加する必要があります。トイレトレーニングを開始する年齢、切迫性、または足を組んで少し前に出て尿を我慢するとき 便失禁や便秘を伴う、前かがみを特徴とする特定の動作を調査し、尿路感染症の病歴を把握する必要があります。排尿障害が始まったばかりなのか、それともトイレトレーニングが完了してから常に尿失禁が発生しているのかを判断する必要があります。水分摂取量とその分布は、日中に測定する必要があります。食物繊維の摂取量を評価する必要があります。出生時から始まる子供の発達段階を調査し、尿失禁の家族歴、家族の社会経済的レベル、家族内のコミュニケーションを調査する必要があります。 3 日間の排尿カレンダーを維持することで、排尿の頻度と量を評価するのに役立ちます。さらに、過去の感染症、神経疾患、薬物使用、家族の病気（てんかん、糖尿病）、過去の手術、いびき、無呼吸発作などが問われます。ストーリーの中で詳しく質問する必要がある状況を表 1 に示します。

表 1. ストーリーの中で詳細に質問する必要がある変数