過活動膀胱 (OAB) は、切迫性尿失禁を伴うことがある尿意切迫感であり、通常、頻尿と夜間頻尿 (夜間排尿) を伴います。OAB 症候群は、局所的な病理学的または異常な症状はないものの、尿意切迫感を感じます。これらの症状を説明できる代謝的理由。
排尿筋 (膀胱筋) 過活動 (DAA) は尿力学的観察であり、膀胱充満期に自発的に、または誘発によって起こる排尿筋の収縮の記録を特徴とします。収縮によって過活動膀胱の症状が引き起こされる場合や、抑制されない場合があります。 DAA は 2 つの部分で検査されます。
-神経因性排尿筋過活動: 関連する神経学的原因がある場合に使用されます。
-原因不明 (特発性) 排尿筋過活動: 確かな場合に使用されます。
尿意切迫感が主な症状であり、先延ばしにすることが困難な、突然の強い排尿衝動です。これは、生理学的に、尿意の過剰な際に生じる強い排尿衝動 (切迫感/強い) に由来します。膀胱の切迫感により、患者 1/3 で頻尿 (頻度 = 24 時間あたり少なくとも 8 回の排尿)、夜間排尿 (夜間頻尿)、および切迫性尿失禁 (RITI) が発生します。
OAB。1/3患者の 1 人はヘルニアまたは混合型尿失禁 (CUI) を患っており、これは湿式 OAB と呼ばれます。2/3 は IR がなく、突然の切迫感が明らかであり、これらは乾式 OAB と呼ばれます。
OAB の理由:
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神経因性の原因:
-脳卒中
-パーキンソン病.
-多発性硬化症
--髄質脊髄外傷
--炎症性疾患および脊髄の発達異常。
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非神経因性:
-膀胱感染症
-膀胱出口閉塞[前立腺肥大症(BPH)、骨盤
臓器脱出、尿道憩室 .. ]
-手術後（失禁手術）
-膀胱結石、膀胱腫瘍。 しこりや異物。
米国とヨーロッパにおける OAB の発生率は 17% で、そのうち 37% が尿失禁を患っており、治療が必要です。
湿性 OAB と乾性 OAB の頻度 年齢とともに増加しますが、乾性 OAB は男性によく見られます (M = 13.6% 対 F = 7.6%)。湿性 OAB は女性によく見られます (F=9.3% 対 M=2.4)
切迫性尿失禁 (URI) は男性の BPH と関連していることがよくあります。
OAB は特定して治療する必要があります。 . なぜなら:
-OAB は生活の質を著しく損なう
-OAB におけるうつ病の発症率は糖尿病、高血圧、関節リウマチと同様です
-OAB高齢者の転倒は怪我の増加につながります。研究によると、週に 1 回以上切迫性尿失禁がある高齢者では、転倒や骨折の確率が 26 ～ 34% 増加しています。費用)
過活動膀胱の診断:
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病歴は非常に重要です: 膀胱日記、日中および夜間の排尿頻度、排尿までの快適な時間、突然の尿意はあるか、どれくらい遅らせることができるか、尿失禁があるか、失禁の種類、パッドを使用するか、交換の頻度、排尿の開始および/または排尿の困難さ、尿閉（排尿不能）の履歴、
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神経疾患の病歴
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膣または失禁の手術歴
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放射線療法の病歴
OAB での治療:
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ライフスタイルの変化
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骨盤底筋トレーニング
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行動療法
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電気および磁気刺激
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薬物治療
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膀胱内治療
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仙骨神経調節
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外科的治療。
ライフスタイル介入
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肥満者の体重減少。肥満者では StressTIK が 4.4 倍、HERIA が 2.2 倍
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カフェイン摂取量を減らす
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過剰な水分の制限と炭酸飲料の削減
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便秘の解消（フィブリンを豊富に含む食品）
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禁煙。ニコチンは排尿筋を直接刺激して収縮を増加させます。
骨盤底筋のトレーニング
これは、骨盤底筋の収縮が反射的または自発的に排尿筋の収縮を抑制するという論理に基づいています。この目的のために:
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ケーゲル体操
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バイオフィードバックを適用できます。
行動療法
<膀胱トレーニング
時間指定排尿
習慣トレーニング
膀胱訓練
これには患者の積極的な参加が必要であり、3 つの主要な基礎に基づいています。
1-トレーニング: 失禁のメカニズムを説明し、切迫感を制御するテクニックを教えます。
- 原因となる刺激 (蛇口の水滴、水音など) を除去する
- 会陰部に圧力を加えて収縮させる骨盤の筋肉
- 他のことを考えるよう促す
- 立ったり、足を組んだり、つま先立ちで歩く
2- 排尿スケジュール:
彼は 1 時間ごとに排尿するよう指示されています。排尿するか逃すかに関係なく、その間は自主的に排尿します。
彼は排尿すべきではありません。ここでも緊急性制御テクニックが使用されます。 。
排尿日記の排尿間隔が 1 時間未満の場合は、30 分間隔で開始できます。
患者は通常の水分を摂取する必要があります。
1 時間の間隔をあけて、週に 15 分間摂取してください。
3- 積極的なサポート:
患者は、プログラムの順守と進捗状況を評価し、排尿間隔の延長を確認するために、排尿日記を使用して排尿を監視する必要があります。このトレーニング期間中、医師は毎週進捗状況を確認し、排尿間隔を調整し、患者を励まし、サポートする必要があります。
時間指定排尿:
修正済み。断続的な排尿スケジュールは、治療全体を通じて変更されません。
特に、自分でトイレができない人にとっては。 a
助手は助手に 2 ～ 4 時間ごとに排尿してもらいます。
中等度の失禁がある外来患者および頻尿のパターンが見られない患者の場合
2 時間間隔が有効な場合があります。
電気刺激:
プローブを使用して骨盤底筋に電気刺激を与えます。膣内に挿入します。毎日、最長 2 年間適用します。重要な欠点は、必要なことです。
電磁波治療:
膣プローブを使用せずに骨盤筋と仙骨根を刺激することを目的としています。その作用機序は完全にはわかっていませんが、受動的な骨盤底運動と排尿筋の過剰活動の抑制によって作用すると考えられています。最も重要な欠点は、オフィス環境で繰り返しセッションを必要とすることですが、既知の副作用はありません。熱 TIC とストレス TIC の両方が効果的である可能性があります。
膀胱内に投与される薬剤
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カプカイシン
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レジニフェラトキシン (RTX)
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ボツリヌス毒素 (botox=BTX)
最初の 2 つの物質は、繰り返し適用することで異なるメカニズムで感覚ニューロンを脱感作および不活性化することで作用します。これは日常的に使用されておらず、トルコでは製剤もありません。
ボツリヌス毒素としても知られています。市場ではボトックス = BTX として、特に抗ムスカリン治療に抵抗性のある患者に適用されます。両方の神経原性です。両方の特発性 OAB で効果的な結果が得られています。合計 100 ～ 200 単位の BTX を希釈して注射します。膀胱筋の 30 の異なる領域に刺激を与え、6 ～ 9 か月ごとに繰り返す必要があります。
仙骨神経調節
これは、仙骨神経調節の継続的な刺激に基づいています。脊髄の仙骨 3 レベル (S3) に電極と発電機を設置します。患者の 80% で貯留症状の 50% 以上の改善が観察されますが、これは非常に高価な方法です。
膀胱増大術 (クラム手術):
治療 重篤な難治性症状、特に神経因性 OAB を有する患者における最後の選択肢。目的は、低圧で高機能な容量のブラダーを作成することです。膀胱を貝殻のように半分に分割することで排尿筋の収縮を軽減し、間に腸を追加することで機能的能力を高めます。 強度を高め、不随意の収縮に対する緩衝材として機能することを目的としています。
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