小児の停留精巣

出生後に男児の片方または両方の精巣が嚢 (陰嚢) に下降しない状態は、停留精巣 (停留精巣) と呼ばれます。停留精巣は、男児に最も一般的な先天異常の 1 つです。

発生率

正期産の男児の 1% ～ 4.6%、未熟児で生まれた未熟児の 1.1 ～ 45% に発生します。生後最初の数か月間は、精巣が嚢内に下降する過程が続く場合があり、停留精巣は 1 歳になる男児の約 1% に見られます。

70%停留精巣は片側性であり、30% は両側性です。片側性植物の大部分は右側性です。

なぜ未降下植物が発達するのですか?

ホルモン、遺伝、停留精巣の発生には環境要因が影響していると考えられています。睾丸は、子宮内で約 7 ～ 8 週目からいくつかのホルモンの影響下で発達し始め、妊娠の終わりに向かって、ホルモンおよび遺伝的要因の助けを借りて鼠径部の影を通過して陰嚢に下降します。精巣が腹腔外にある理由は、精巣の発育に必要な温度が体温よりも低いためです。

停留精巣の発育には次の理由が考えられます。

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早産

低体重児出産

その他の泌尿器系疾患

妊娠中のホルモン障害

妊娠中のアルコール、喫煙、一部の有毒物質への曝露

診断はどのように行われますか?

家庭での家族の観察や小児の一般診察中に発見されます。小児外科医の検査で最終的に決定されます。検査中に、精巣が触知できる場合や、嚢以外の場所に見つからない場合があります。

必要に応じて、超音波検査が行われます。 MR またはコンピューター断層撮影が使用される頻度ははるかに低くなります。

触診できない精巣の腹腔内検査は、診断と治療の両方に非閉鎖法 (腹腔鏡検査) で行われます。 博士。

停留精巣の種類

停留精巣には主に 2 つのタイプがあります。触知不能

淡い停留精巣:

• 鼠径部（鼠径部）

• 異所性（通常の下降経路の外側）のどこか：太ももの端、陰茎の付け根近く、対側嚢内）

• 退縮性精巣（シャイ精巣）

無形精巣:

• 鼠径部

• 異所性

• 腹部の内側

• 睾丸が欠けている

  • 以前は未発達だった

  • その後発育が停止し、退行した精巣

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最も一般的な形態は停留精巣であり、触知できます。鼠径部にあります。他のタイプはまれであり、詳細な検査が必要です。

退縮精巣とは何ですか?

退縮精巣または内気な精巣の原因は次のとおりです。さまざまな理由（寒さ、恐怖、外傷）で精巣を吊り下げる筋肉が収縮した後、精巣が袋から上がってくる状態です。通常は6～7歳までに自然に治ります。ただし、経過観察中に精巣がほとんどの時間を嚢の外や鼠径部で過ごしている場合は、停留精巣とみなされ、外科的に降下する必要があります。

場合によっては、精巣が嚢内にある場合があります。若い年齢では、子供の成長に置き換えられ、停留精巣が発生する可能性があります。これは、精巣を吊るしている靱帯の成長速度が子供の成長速度に追いつかず、手術が必要な場合に見られます。

後天性停留精巣

鼠径部の手術後に、以前は位置していた精巣が上がってしまう場合があり、これを後天性停留精巣と呼びます。

いつ、どのように治療すべきですか?

出生時に停留精巣を患っている子供は、最長 6 か月間追跡されます。この年齢を超えると停留精巣は下降する可能性が低くなるため、治療が必要になります。治療

遅くともお子様が1歳になるまで 18か月までに完了する必要があります。

未熟児の精巣の嚢内への降下は、出生後も長期間続く可能性があるため、子供の修正月齢が 6 か月になるまで追跡する必要があります。ポーチ。成功率は片側性の場合は 89 ～ 100% ですが、両側性の場合はそれより低くなります。腹部の中にある精巣では成功の可能性が若干低く、数段階にわたる腹腔鏡手術が必要となる場合があります。

術前、手術時期、術後期間

停留精巣の手術前に小児外科と麻酔科の専門医が診察詳細に。必要な分析が行われます。

手術は通常、全身麻酔下で鼠径部に小さな切開を入れて行われます。精巣が見つかり、嚢の中に下げられます。鼠径ヘルニアを併発している場合は、同じ手術で修復します。次に、皮膚を吸収性の化粧用縫合糸で閉じます。その後縫う必要もありません。ご家族のご希望に応じて、割礼を同時に行うことも可能です。この状況は、手術後に子供にさらなる苦痛や余分な痛みを引き起こすことはありません。

術前検査では睾丸を触ることができないため、腹部は非公開手術による腹腔鏡検査で検査されます。腹腔鏡検査中にいくつかの状況に遭遇する可能性があります。

• 精巣につながる臍帯と血管が鼠径管から進入していることが確認された場合、腹腔鏡検査は終了し、鼠径部から手術を続行します。

• 停留精巣が鼠径管の入り口付近、または腹部のどこか（腹壁または腎臓の近く）に見られる場合、精巣は下降しています。閉じた方法で 1 段階または 2 段階で鼠径部からパウチを取り出します。

• 腹部に残っている精巣は、本来よりもかなり小さい（萎縮している）可能性があります。

• 場合によっては、精巣につながる臍帯と血管が盲目的に終了し、精巣が発達しない可能性があります。

股間であっても、 e 腹部の精巣が正常より小さく、未発育（萎縮）していることが判明した場合は、ご家族に知らせて精巣を摘出します。思春期を過ぎた小児の停留精巣（特に腹腔内）の場合は、悪性腫瘍のリスクにもかかわらず、精巣を摘出することが推奨されます。

小児は栄養を補給し、手術後数時間以内に帰宅します。その後、一定の間隔で管理のために呼び出されます。

手術後に考慮すべきことは何ですか?

定期的なフォロー-術後のアップコントロールは重要です。術後早期には、まれに創傷部位に感染や出血が発生したり、嚢内に一時的な腫れやあざが生じることがあります。妊娠後期には、まれですが、精巣が下がったところから上がってきて、精巣のサイズが小さくなることがあります。

何停留精巣を治療しないと問題が起こりますか?

時間通りに精巣を収縮させないと、望ましくない状況が生じる可能性があります。主なものは次のとおりです。

• 不妊症: 片側の停留精巣のリスクは低いですが、両側性の病気ではリスクが高くなります。片側の停留精巣を持つ人は、反対側の精巣が正常に機能するため、将来の受胎率は地域社会の人々と同じになります。しかし、両側の停留精巣を持つ人は、将来子供を産む可能性が若干低くなります。後で手術を受ける人では、精巣への影響がより大きいため、この可能性はわずかに低くなります。

• 精巣腫瘍: 男性では精巣がんの発症リスクが 5 ～ 10 倍高くなります。停留精巣の病歴がある人は、そうでない人よりも多い。このリスクは両側の停留精巣で増加しますが、腹部に位置する停留精巣ではこのリスクがより高くなります。さらに、手術年齢が遅れるとがんのリスクも高まる可能性があります。

• 外傷: 鼠径部にある精巣は、その位置により外傷を受けやすくなっています。

• 精巣捻転: まれではありますが、停留精巣の回転は血管閉塞を引き起こすため、直ちに介入が必要であり、場合によっては臓器喪失につながる可能性があります。

• 鼠径ヘルニア: 大多数 ほとんどの停留精巣には鼠径ヘルニアが伴うことがありますが、そのほとんどは臨床的に症状がありません。これらのヘルニアは、停留精巣の手術時にも修復されます。

• 心理的影響: 幼児の停留精巣は、その子供の両親に心理的問題を引き起こす可能性があり、その後の時期には子供に心理的問題を引き起こす可能性があります。

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