うつ病は通常、投薬、療法、またはその 2 つの組み合わせで管理され、通常は治療によって症状が改善します。ただし、一般的な治療では症状が改善しない場合もあります。
定義はさまざまですが、適切な用量と期間で 2 回以上の治療を試みても期待される軽減が得られない場合、その障害は「治療抵抗性うつ病」とみなされることがあります。 ."
治療抵抗性うつ病は複雑になる場合があります。患者が治療を遵守しているにもかかわらず、睡眠障害や食欲障害などのうつ病の症状が続く場合があります。また、症状が短期間改善しても再発する場合もあります。
うつ病が最初の数回の治療に反応しなかったとしても、それは治療できないという意味ではないことを覚えておくことが重要です。ただし、別の治療アプローチが必要になる場合があります。医師と協力して症状と治療に対する反応を監視し、自分に合った選択肢を見つける必要があります。
有病率
研究によると、30% ～ 40% の人が罹患していることがわかっています。抗うつ薬を服用した後、うつ病の症状が 1 つだけ発生し、部分的に回復したことがわかりました。 1 約 10% ～ 15% の人は、抗うつ薬治療にまったく反応しません。
治療抵抗性のうつ病の人にとって、重大な影響が生じる可能性があります。うつ病は社会的機能の低下、合併症、死亡率の増加と関連しています。
未治療のうつ病も障害の一般的な原因であるため、症状を軽減できる戦略を見つけ続けることが重要です。未治療のうつ病の生涯自殺リスクは 2% ～ 15% です。
症状
治療抵抗性のうつ病は次のように現れることがあります。
- 依存投薬治療中、または心理療法治療に反応がない
- 標準的なうつ病治療に適切な反応がない
- 短期間の改善後にうつ病の症状が再発する
標準的な治療では効果がある機能しない、またはまったく機能しない 機能しないため、人々は深い絶望を感じ始めることがあります。症状の軽減や気分の改善を感じるまでに、何か月も症状が続くことがあります。
原因
医師や研究者は、治療抵抗性うつ病の原因を正確に把握していません。いくつかの理論は次のとおりです。 � には以下が含まれます：
- 遺伝学: 研究者らは、遺伝的形質が人々の体がさまざまな抗うつ薬にどのように反応するかに影響を与える可能性があると考えています。一部の遺伝子は治療抵抗性うつ病と関連していますが、遺伝的バイオマーカーを特定するにはさらなる研究が必要です。 2
- 誤診: 標準的なうつ病治療に対する反応不良は、うつ病と誤診された場合にも発生する可能性があります。大うつ病性障害の症状があるかもしれませんが、実際には双極性障害などの別の病気を患っている可能性があります。
- 代謝異常: いくつかの研究では、代謝障害と栄養不足が示唆されています。治療抵抗性うつ病に関与している可能性があります。たとえば、ある研究では、治療抵抗性のうつ病患者では葉酸（ビタミンB9）欠乏症がより一般的であることがわかりました。代謝状態の完全な影響を判断するには、この分野でさらなる研究が必要です。
診断
うつ病の治療を受けているが、症状が改善していない場合は、医師に相談する必要があります。治療抵抗性うつ病は、精神障害の診断と統計マニュアル (DSM-5) における正式な診断ではなく、一貫した定義がされていません。一部の専門家は、2 種類の抗うつ薬を試しても症状が改善されないことを定義すると示唆していますが、他の専門家は、うつ病が持続性であると定義されるには最大 4 回の異なる治療が必要である可能性があると示唆しています。
いずれの場合でも、常に相談する必要があります。あなたの症状や懸念について医師に伝えてください。症状がまったく軽減されない、最小限の軽減のみ、または症状が完全に再発した場合は、別の抗うつ薬または他の治療アプローチが必要になる可能性があります。
医師は次のことを行う可能性があります。
- これまでに試した治療法を確認する
- 治療に対してどのような反応があるかを検討する
- 現在の身体的健康状態を評価し、基礎疾患を考慮する
- 他の精神疾患の診断を検討する
- 現在服用している他の薬やサプリメントを検討する
医師があなたが治療抵抗性うつ病であると考える場合、別の投与量、投薬、または治療アプローチを勧める場合があります。医師は、追加の治療の推奨事項や選択肢について精神科カウンセラーを紹介することもあります。
治療
推定値にはばらつきがありますが、うつ病患者の 30% ～ 50% が治療に反応します。特定の抗うつ薬には効果がない可能性があると考えられています。医師または精神科医は、投薬が治療の失敗であると判断する前に、次の質問について検討します。
- 投薬はどれくらいの期間投与されましたか? ほとんどの抗うつ薬は効果が現れるまでに 4 ～ 6 週間かかります。医療従事者は、治療が効果がないと宣言する前に、その薬が効果を発揮するのに十分な期間使用されているかどうかを確認したいと考えます。
- 患者は処方箋をどの程度遵守していますか? 処方箋は通常、かなりの割合で処方箋に従って服用された場合にのみ「遵守」されたとみなされます。服用を忘れると、薬の効果に大きな影響を与える可能性があります。したがって、医師は投薬が失敗したかどうかを判断する前に、患者が投薬を遵守しているかどうかを知りたいと思うでしょう。場合によっては、医師が患者の投薬状況を監視するために錠剤の数を数えたり、その他の措置を講じたりすることがあります。
- その投薬量は治療用量ですか? リスクや副作用を最小限に抑えるために、薬の投与を低用量から開始することがあります。許容範囲に応じて、用量をゆっくりと増やすことができます。医師は、治療が失敗したかどうかを判断する前に、投与量が治療レベルであることを確認したいと考えます。
薬物療法
精神科医は、次のような場合があります。現在の投薬が失敗であるかどうかを検討し、失敗であると判明した場合は、別の方法で脳化学に影響を与える他の治療選択肢があります。
心理療法
まだ心理療法に参加していない場合は、治療に心理療法を追加できます。
その他の治療オプション
次の場合投薬や療法ではうつ病が軽減されない場合、医師は他の治療法を検討するかもしれません。治療抵抗性うつ病に効果的と考えられる追加処置には次のようなものがあります。
再発性 経頭蓋磁気刺激 (rTMS):
電気けいれん療法 (ECT):おそらく、抵抗性うつ病に対する最も効果的な治療法は ECT です。 ECTは全身麻酔下で行われる手術です。電流が脳を通過し、短い発作を引き起こします。それは脳の化学的変化を引き起こし、うつ病を軽減する（そして他の精神疾患の症状を逆転させる）可能性があるようです。 GECT は通常、最初は週に 2 ～ 3 回投与されます。治療期間はさまざまですが、合計 6 ～ 12 回のセッションです。
迷走神経刺激 (VNS): VNS は、ペースメーカーのようなデバイスを体内に埋め込む外科手術です。 。それは迷走神経に沿って走る刺激ワイヤーに接続されており、気分を調節する脳の領域に影響を与えると考えられています。埋め込まれると、デバイスは迷走神経を介して脳に定期的なインパルスを送信します。効果が実感できるまでに数か月かかる場合があります。
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