妊娠糖尿病 (GDM) は、妊娠中に始まるか、妊娠中に初めて診断される、さまざまな程度の炭水化物不耐症です。 GDM のリスクが高い人は、肥満の人、以前の妊娠で GDM を患っていた人、
病態生理学
正常な妊娠は、胎盤から分泌される成長ホルモン、コルチコトロピン、放出ホルモン、胎盤ラクトゲン、腫瘍壊死因子α（TNF-α）などの糖尿病誘発ホルモンやプロゲステロンの影響により、インスリン抵抗性、高インスリン血症、軽度の食後高血糖を特徴とする症状です。この状況により、母親は、特に妊娠後半に増加する胎児のアミノ酸とブドウ糖の必要性に応える準備が整います。妊娠前は正常な耐糖能を有していたが、妊娠後期に GDM を発症した女性には、無症状の代謝機能障害があると考えられています。正常な妊娠中に起こるインスリン感受性の 60% 低下は、これらの女性の臨床的高血糖/GDM につながります。母親の肥満は妊娠糖尿病と関連していることが多く、母親の白色脂肪組織と胎盤の炎症の増加と関連しています。
スクリーニング検査は、妊娠 24 週から 28 週の間に 75 g のブドウ糖を使用して OGTT によって行われます。 。負荷開始 2 時間目の「遅延空腹時血糖」レベルが 140 ～ 199 mg/dl で、200 を超えている場合、DM と診断されます。
危険因子
上記の特徴のいずれかがある場合。糖尿病の妊婦では GDM を発症するリスクが高くなります。
- 以前の耐糖能障害または以前の妊娠での GDM の病歴
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- ヒスパニック系アメリカ人、アフリカ系アメリカ人、先住民
アメリカ人、南アジアまたは東アジア人、太平洋諸島など、2 型 DM の罹患率が高い民族グループに属している
2 型糖尿病の罹患率が高い民族グループの一員である
- 家族、特に一親等の親戚に糖尿病の病歴がある (30 人)
- 妊娠前の体重が理想体重の 110% 以上、または BMI >30 kg/m²
、または成人初期および妊娠間の過度の体重増加、または妊娠中の過度の体重増加
体重増加 (31.32)
- 母親の高齢年齢 (>25 歳)
- 以前に 4.1 kg を超える赤ちゃんを出産したことがある
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- これまで原因不明の周産期損失または m 奇形児の出産
- 母体の出生体重 > 4.1 kg または <2.7 kg
- 最初の出生前訪問時に排尿が検出された
- メタボリックシンドローム、多嚢胞性卵巣症候群、糖質コルチコイドの使用、高血圧など、糖尿病の発症に関連する可能性のある代謝異常の存在
治療
治療の目的は罹患率を減らすことであり、正常に近い代謝制御を提供して死亡率を最小限に抑えることです。妊娠中の血糖コントロールの目標。 FPG は、食後 1 時間で < 95 mg/dl、140 mg/dl、2 時間目で < 120 mg/dl と測定されました。 GDM の初期治療は、栄養調整、血糖値の監視、運動です。ライフスタイルを変えても1～2週間以内に血糖目標を達成できない場合は、薬物療法が開始されます。血糖モニタリングは治療を評価する上で重要です。患者には、3 回の主要な食事の前の空腹時血糖値、食後 1 時間目および横になった時の血糖値を測定することにより、血糖値を自己監視することが推奨されます。 4 ～ 7 ポイントの血糖モニタリングは少なくとも週に 3 日行う必要があります。
医療栄養治療
医療栄養治療は、栄養士によって行われるべきです。 GDM の妊婦。その目的は、母親をケトーシスから守り、母親のBMIに応じた正常血糖と適切な体重増加に必要なエネルギーを供給し、胎児と母親の健康の継続に貢献することです。 1 日の総カロリーは、理想的な体重に合わせて調整されます。臨床現場では、女性が必要とするエネルギーは一般に 1 日あたり 1800 ～ 2500 Kcal です。
インスリン
GDM の妊婦の約 15% は、栄養療法だけでは血糖目標を達成できず、インスリンによる薬物療法が必要です。血糖目標値に達していないこと以外にも、妊娠 29 ～ 30 週以降の胎児の腹部直径が 70 パーセンタイルを超えていることも、薬物治療の必要性を判断する基準として使用できます。
> 経口血糖降下薬
経口血糖降下薬は、胎児の異常を引き起こしたり、胎児や母体の低血糖を引き起こす可能性があるため、妊娠中には禁忌であることが知られています。
分娩中の治療
分娩前および分娩中の良好な血糖コントロール 胎児の合併症を軽減する上で重要です。ダイエット中の妊婦の場合、この期間中は 100 ～ 150 cc/hr の速度での生理食塩水を点滴静注するとともに、定期的な血糖値のモニタリングが推奨されます。医師の治療を受けている妊婦には、100～150cc/時間の速度での5%ブドウ糖または生理食塩水のIV注入と、1時間あたり1～2u/時間の短時間作用型インスリンIV注入が推奨されます。血糖値は 1 時間ごとに監視され、目標は 70 ～ 130 mg/dl の間に維持することです。出生後、インスリン抵抗性は消失し、母体のグルコース代謝は正常に戻ります。一部の女性は診断されていない明白な糖尿病を患っている可能性があるため、産後も血糖測定を継続することをお勧めします。
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