通常は存在しないはずの 2 つの体の部分の間に接続 (チャネルまたはトンネル) が形成されることを瘻孔と呼びます。肛門の腸部分 (一次口) と皮膚 (二次口) の間に形成された異常な接続は痔瘻、または医学用語では「肛門周囲瘻」、「肛門直腸瘻」、または「痔瘻」と呼ばれます。ほとんどの場合、以前の膿瘍の結果として発生する痔瘻は、膿瘍が発生した腺と膿瘍が空になった皮膚を繋ぐトンネルのような小さな通路です。
痔瘻はどれくらい一般的ですか?
• 痔瘻は社会で 100,000 人あたり 8 ～ 10 人の頻度で発生します。
• 性別: 痔瘻は 2 ～ 7 倍一般的です。
• 年齢: 痔瘻は 20 ～ 60 歳の間で見られ、平均年齢は約 40 歳です。
痔瘻はどのようにして発生しますか?
肛門周囲には 2 つの筋肉層があり、胃と腸系の最後の部分を形成します。外側の筋肉層、または外肛門括約筋は、便を保持する機能を提供する横紋筋線維または随意筋線維で構成されています。内筋層または内肛門括約筋は平滑筋線維または不随意筋線維で構成されており、人はこれらの線維を制御できません。どちらの筋線維もガスと便貯留（失禁）に重大な影響を及ぼします。肛門陰窩と呼ばれる毛腺と汗腺があり、肛門管が皮膚に接する場所で開口しています。これらの腺の機能は、肛門に潤滑を与え、排便を促進することです。これらの腺の炎症は「肛門陰窩炎」と呼ばれ、腸と皮膚の間にトンネルが発生します。これは「痔瘻」と呼ばれます。
痔瘻を引き起こす病気はどれですか?
• 肛門膿瘍
• 裂肛
• クローン病
• 一部の感染症：放線菌症、クラミジア、HIV
• 肛門がん
• 放射線療法（放射線療法）によるもの：肛門がんまたは前立腺がんの治療後
肛門 痔瘻の症状は何ですか?
- 再発する肛門膿瘍
- 肛門の腫れ
- 排便痛とガスの排出
- 肛門からの血液
-黄色くて悪臭のある肛門分泌物
- 肛門周囲のおむつかぶれまたは「肛門皮膚炎」の発症
- 発熱、悪寒、衰弱などの感染症の兆候
痔瘻の診断と治療 なぜ問題があるのでしょうか?
上記の歴史からも分かるように、2500年も前から知られている痔瘻の治療は治癒率が高いのです。手術再発（2～10％）、または手術中に再発して外肛門筋（外肛門筋）が損傷する可能性があり、便貯留筋（括約筋）が損傷して便失禁（0～20％）が発生する可能性があります。
個人の衛生状態は痔瘻の発症に影響しますか?
肛門領域を十分に清潔に保っていない (個人の衛生状態) と排便が原因であることが判明しています。または、肛門領域の洗浄は痔瘻や肛門膿瘍の発症と関係があります。
排便習慣は痔瘻の発症に影響しますか?
痔瘻患者の中には、次のような症状がある人もいます。便秘の人もいますし、下痢をする人もいます。したがって、排便習慣と排便の間に関連性は確認されていません。
痔瘻はどのように分類されますか?
1976 年に Parks によって定義された痔瘻の分類システムは、現在でも広く使用されています。痔瘻には主に 4 つのタイプがあります。
1.括約筋間瘻孔:
- 痔瘻の中で最も一般的なタイプで、45% を占めます。
- 肛門管の歯のラインから始まり、肛門皮膚の始まる点まで伸びます (肛門縁）。
- 内肛門筋（内肛門括約筋）と外肛門筋（外肛門括約筋）の間に位置します。
2.経括約筋瘻:
- 痔瘻の 30% を構成します。
- 外肛門筋 (外肛門括約筋) を通過して坐骨直腸窩に開口し、そこから肛門窩に伸びます。肛門の皮膚（会陰）。
3.括約筋上瘻:
- 痔瘻 陰茎の 20% を構成します。
- 肛門陰窩と呼ばれる毛腺と汗腺から出て、肛門の筋肉全体を取り囲んでから、坐骨直腸窩に通じます。
4.括約筋外瘻:
- 痔瘻の 5% を構成します。
- 肛門挙筋 (骨盤の基部を取り囲む筋肉) まで伸びており、肛門挙筋は保持において非常に重要な役割を果たしています。肛門の筋肉と便、そしてそこから直腸と呼ばれる腸までです。
単純痔瘻と複雑痔瘻はどのように区別されますか?
- 単純痔瘻: があります。単一の痔瘻管 (管) と、外肛門筋 (外肛門括約筋) の 30% が影響を受けます。そのうちの 50 個未満と関連しています。
- 複雑性痔瘻: 複数の瘻管が存在します。
痔瘻と混同されやすい病気はどれですか?
- バルトリン腺膿瘍< - 皮脂嚢胞
- 汗腺の炎症（犬の乳房、水腫）
- 結核
- 放線菌症
- 骨の炎症（骨髄炎）
- 肛門がん< - 直腸がん
- 埋没毛
- 肛門のかゆみ
- クローン病：炎症性腸疾患のひとつ クローン病では痔瘻が15～40％の割合で発症します。 > - 直腸炎は、淋病 (淋病)、梅毒、クラミジア微生物によって引き起こされます。
- 前立腺の炎症 (前立腺炎)
痔瘻はどのように診断されますか?
1.磁気共鳴画像法（MRI）：肛門管（肛門管）、肛門管内の瘻孔の経過、その長さ、幅、便保持筋（外肛門筋または肛門管）との関係について行われる薬用（造影剤）MRIを使用します。外肛門括約筋）と骨盤底筋を明らかにすると便利です。
2. ERUS: 瘻管の経過は、直腸内超音波検査または肛門管のみを検査する超音波検査 (肛門内超音波検査 - EAUS) で検査されます。ここでの目的は、瘻孔の経過中に便貯留筋（外肛門筋、外肛門括約筋）や骨盤底筋との関係を理解し、詳細な術前計画を立てて手術に備えることです。磁気共鳴画像法との違いは、超音波プローブと呼ばれる指ほどの太さの物体を肛門に挿入することです。 これはesiで実現します。
3.瘻孔造影：瘻孔の口から薬剤を投与してX線検査を行います。瘻孔造影あり。瘻孔の長さ、その位置、便保持筋（外肛門筋または外肛門括約筋）および骨盤の基底筋との関係を理解する試みが行われます。磁気共鳴画像法がより普及しているため、この方法が好まれることはほとんどありません。
4.内視鏡検査：肛門鏡検査では肛門管のみを検査することもできますが、特に再発性痔瘻の場合には、根底にある炎症性腸疾患（クローン病）などを調べるために、直腸鏡検査、S状結腸鏡検査、結腸内視鏡検査などのより詳細な検査を行うこともできます。
痔瘻は癌の原因になりますか?
痔瘻の病気が長年（約 8 ～ 10 年以上）続くと、肛門癌が発生することはほとんどありません。瘻孔領域の損傷の結果、肛門がん、肛門がんが発生する可能性があります。このような場合、膠質がんが 44%、扁平上皮がんが 34%、腺がんが 22% 発生します。
痔瘻の治療における主な原則は何ですか?
痔瘻の治療における主な原則は何ですか?治療は腸（一次口）で行われ、皮膚（二次口）の間にできたトンネル（瘻孔）を除去します。一般に、瘻孔の内口と外口を接続する切開または「瘻孔切開」を行うことが好ましい。この処置中に、肛門領域を制御する筋肉の一部も切断されます。瘻孔が便を制御する筋肉（外肛門筋、外肛門括約筋、または随意筋）と強い関係があると判断された場合は、段階的修復が優先され、2回目の手術で処置を強化することができます。便を保持するのに役立つ外側の筋線維を切断する必要がある場合は、「シートン手術」が推奨されます。シートン加工は、トンネルの内外口をロープやナイロン、ゴムなどで繋いで施工します。この処置では、瘻孔は開いたままで継続的に排出されるため、肛門膿瘍の発生が防止され、便を保持している外部の筋線維を損傷しないという利点があります。より複雑なケースでは、粘膜シフト法などの技術を使用する必要がある場合があります。さらに、手術中にマルカインやブピバカインなどの局所麻酔薬が肛門領域に注入されるため、手術後の患者の麻酔が確実になります。 痛みが大幅に軽減されるため、鎮痛剤の必要性が大幅に減ります。
痔瘻は自然に治癒しますか?
痔瘻症例の 6 ～ 13% で自然閉鎖が発生します。
痔瘻を治療しないとどうなりますか?
1.体内に常に感染の焦点があり、他の臓器が感染の危険にさらされます。周期的な倦怠感、発汗、関節痛など。
2. 単純性痔瘻を放置すると、肛門筋や骨盤底筋に影響を及ぼし、治療が非常に困難になり、治療しても再発率が高くなります。
3. 以下の場合。痔瘻疾患は 8 ～ 10 年以上継続し、痔瘻領域の損傷により稀に肛門がんが発生することがあります。
痔瘻手術
レーザー技術: 複雑な痔瘻の経路をブラシで清掃した後、細いレーザーバーで痔瘻トンネルを360度円形に閉じます。 。この技術は「瘻孔レーザー閉鎖」と呼ばれ、英語の情報源では「FILAC」または「瘻孔管のレーザーアブレーション」または単に「LAFT」と略されます。ここでの主な目的は、シリコンで埋めるかのように、レーザーで隙間を焼き、隙間を埋めることです。これは、手術後の肛門の痛みや灼熱感がほとんどなく、非常に良好な結果が得られる最新の技術です。
リフト技術: この技術は、「括約筋間結紮結紮」という表現の略語です。 「瘻管」と呼ばれ、便保持筋の間に使用され、瘻管の結紮を意味します。肛門の内側の筋肉（内肛門括約筋）と肛門の外側の筋肉（外肛門括約筋）を切り離し、瘻孔の内口と外口を吸収糸で縫合する技術です。最初の出版物の成功率は約 94% でしたが、その後の出版物の成功率は 60 ～ 95% でした。
シートン法: 高い位置にあるフィステルがある場合、または外部に関与するフィステルがある場合。肛門括約筋（外肛門筋、便保持筋）、シートン法が望ましい。この技術では、瘻孔が腸 (内側) と皮膚 (外側) に開口部を開きます。
読み取り: 0
