小児の穿孔性虫垂炎に対する腹腔鏡下虫垂切除術:腹腔内ドレナージは必要ですか?

小児の穿孔性虫垂炎に対する腹腔鏡下虫垂切除術: 腹腔内ドレナージは必要ですか?

小児の穿孔性虫垂炎に対する腹腔鏡下虫垂切除術: 腹腔内ドレナージは必要ですか?

ミタット・ギュナイディン、ディレク・デミレル、フェリット・バーネイ、エンダー・アルチュルク、ウナル・ブチャクチュ、ブラク・タンダー

要約

目的:この研究の目的は、穿孔性虫垂炎における腹腔内ドレナージの必要性を評価することです。

方法: 小児患者 510 名 [腹腔鏡検査 (LA) 246 名、腹腔鏡検査 (LA) 264 名]オープン（OA）]は2007年から2014年の間に虫垂切除術を受けた。そのうち275人が穿孔性虫垂炎であった（LA106人、OA169人）。患者は、年齢、性別、症状、入院期間（LOHS）、抗生物質療法、術後の経鼻胃管留置と腹腔内ドレナージ、追跡調査期間、術中および術後の合併症に関して遡及的に評価されました。

結果:腹腔鏡下穿孔性虫垂炎 (男性 71 名、女性 35 名、中央値 9.5 歳) 群と開放性穿孔性虫垂炎 (男性 108 名、女性 61 名、中央値 9 歳) 群の間で、経鼻胃管の配置に関して統計的に有意な差が観察されました。チューブ（102/106 vs.169/169）（p=0.021）、入院期間（1.67±0.11日 vs. 2.34±0.09日）（p<0.001）、腹腔内ドレナージ（32/106 vs. 138/169） ）、（p<0.001）、腹腔内ドレナージの期間（1.66±0.28対4.21±0.2日）およびLOHS（5.82±0.3対4.23±0.6日）それぞれ（p<0.001）。腹腔内膿瘍の発症（10/106 対 9/169）、（p=0.144）、手術部位感染（2/106 対 8/169）に関して 2 つのグループ間に有意差はありませんでした。 p=0.187)、癒着性腸閉塞の発症 (1/106 対 9/169) (p=0.053)。

結論: 腹腔鏡アクセスにより、排液と腸閉塞の必要性が軽減されます。経鼻胃管の使用期間と入院期間が短縮されます。 J Clin Exp Invest 2015; 6 (3): 224-227

キーワード: 腹腔鏡下虫垂切除術、穿孔性虫垂炎、腹腔内ドレナージ

概要

目的: この研究の目的は、穿孔性虫垂炎における腹腔内ドレナージの必要性を評価することです。

方法: 小児患者 510 名246 件の腹腔鏡検査 (LA) 患者、年齢、性別、症状、入院期間、抗生物質、術後の経鼻胃管および腹腔内ドレーン、追跡期間

所見: 統計的には、腹腔鏡下穿孔虫垂切除術 (男子 71 名、女子 35 名、年齢中央値 9.5 歳) と開腹穿孔虫垂切除術 (実施された患者のうち、経鼻胃管挿入（N/N）（102/106 および 169/169）（p=0.021）、N/G 入院期間（1.67±0.11 および 2.34）は、男子 108 名、女子 61 名、年齢中央値 9 名でした。 ±0.09日）、（p<0.001）、腹腔内ドレナージの存在（32/106および138/169）、（p<0.001）腹腔内ドレナージの期間（1.66±0.28および4.21±0.2日）（p<0.001）および入院期間 (5.82±0.3 日および 4.23±0.6 日)、(p<0.001)、有意差が観察されました (p<0.05)。(10/106 および 9/169) に関して統計的に有意な差はありませんでした ( p=0.144)、手術部位の感染症 (2/106 および 8/169) (p=0.187)、癒着性腸閉塞 (1/106 および 9/169) (p=0.053)。

結論: 腹腔鏡介入により、ドレナージや N/G チューブの必要性が減り、入院期間が短縮されます。

はじめに

虫垂炎はこれは腹痛の最も一般的な原因の 1 つであり、小児において緊急の腹部手術が必要となる最も頻繁な症状です [1]。腹腔鏡手術の進歩により、腹腔鏡下虫垂切除術は、過去 20 年間で急性虫垂炎の治療において選択される外科手術となっています [2]。現在、穿孔性虫垂炎の場合にも腹腔鏡下で虫垂切除術を行うことができます。ただし、開腹アプローチまたは腹腔鏡アプローチを実行するという点での最良の管理方法については、依然として議論の余地があります。腹腔鏡下虫垂切除術により穿孔性虫垂炎における入院期間が短縮され、手術部位の感染症や合併症の発生率が低下すると報告する著者もいますが、腹腔鏡下と開腹アプローチの間に有意差がないと報告する著者もいます[3、4]。穿孔性虫垂炎に腹膜ドレナージが必要かどうかも議論の余地がある [5,6]。

この研究では、腹腔鏡下虫垂切除術を受けた穿孔性虫垂炎患者を遡及的に評価し、開腹手術と比較した。腹腔内ドレナージの必要性 年齢も同様に評価されます。

方法

虫垂切除術を受けた 510 人の患者 (腹腔鏡下虫垂切除術 (LA) 246 人、開腹虫垂切除術 (OA) 264 人) のうち、 2007年から2014年の間に、穿孔性虫垂炎患者275人（LA106人、OA169人）が研究に含まれた。患者は、年齢、性別、症状、入院期間（LOHS）、抗生物質療法、術後の経鼻胃（NG）チューブドレナージおよび腹腔内ドレナージ（ID）の期間、追跡調査期間、および術後合併症の観点から遡及的に評価されます。データは患者のカルテから遡及的に抽出され、SPSS 統計ソフトウェア (15.0) を使用して統計分析が実行されます。 p <0.05 の値は統計的に有意であると考えられます。

結果

腹腔鏡下虫垂切除術 (LA) を受けた患者の年齢は 3 ～ 17 歳の範囲でした (中央値) 9.5年）。これらの患者のうち、71人（67％）が男性、35人（33％）が女性でした。開腹虫垂切除術 (OA) グループでは、患者の年齢は 2 ～ 17 歳 (中央値 9 歳) でした。このうち 108 人 (64%) が男性、61 人 (36%) が女性でした。 sta225

年齢と性別分布に関して、LA 群と OA 群の間に統計的に有意な差はありませんでした。

腹痛は入院時に最も一般的な症状でした。すべての患者に広域抗生物質の静脈内投与が行われました。 LA グループの 4 人の患者を除くすべての患者に、術中に経鼻胃チューブが留置されました。 NG チューブの配置に関して 2 つのグループ間で統計的に有意な差が観察されました (p = 0.021)。平均NGチューブ期間はLA群で1.67±0.11日、OA群で2.34±0.09日であった。差は 2 つのグループ間で統計的に有意でした (p<0.001)。 ID は LA 群では 32 名 (30%)、OA 群では 138 名 (82%) に実施されました。この差は統計的に有意でした (p<0.001)。平均ドレナージ期間は、LA 群と OA 群でそれぞれ 1.66 ± 0.28 日と 4.21 ± 0.2 日でした。過去 2 年間の腹腔鏡症例ではドレナージは行われていませんでした。ドレナージ期間に関する 2 つのグループ間の差は統計的に有意です (p <0.001)。

LA グループと OA グループの平均 LOHS はそれぞれ 5.82 ± 0.3 日と 4.23 ± 0.6 日で、有意差がありました ( p<0.001）。術後発熱のある患者に対して腹部超音波検査を行ったところ、LA群では10人（9％）、PA群では9人（5.3％）で腹部膿瘍が判明した。 OA グループのクライアント。腹腔内膿瘍の発症に関して、2 つのグループ間で統計的に有意な差は観察されませんでした (p = 0.144)。

腹腔内膿瘍を患う患者のうち、LA グループの 1 人の患者は、以下の方法による経皮的ドレナージを必要としました。超音波ガイドなどは抗生物質療法のみで解決しました。腹腔内膿瘍を発症した患者のうち、腹腔鏡検査グループの患者 5 名と OA グループの患者全員がすでにドレナージチューブを留置していました。 LA グループでは、2 人の患者 (1.8%) が手術部位感染症を発症しました (1 人はドレナージ挿入部位、もう 1 人はトロカール挿入部位)。 OA グループの患者 8 人 (4.7%) が手術部位感染症を発症しました。手術部位の感染に関しては、グループ間で統計的に有意な差は観察されませんでした (p = 0.187)。腹腔鏡検査グループの 1 人の患者は、技術的な理由により開腹手術に変更されました。変換率は 1% 未満でした。 1 人の患者は術後の癒着性腸閉塞のため開腹術を受けました。この患者には初回手術時に腹腔内ドレナージが行われています。

腹腔鏡下虫垂切除術グループの再手術率は 1% 未満でした。観血的 ap226

ペンデ切除術グループでは、9 人の患者が術後の癒着性腸閉塞のため再入院し、8 人 (4.7%) の患者が再手術を必要としました。癒着性腸閉塞の発症に関して、2 つのグループ間で統計的に有意な差は観察されませんでした (p = 0.053)。腹腔鏡手術グループの長期追跡中に合併症は観察されませんでした。

ディスカッション

現在、低侵襲手術は小児外科で広く受け入れられています。 . .腹腔鏡下虫垂切除術は、急性虫垂炎の管理において、術後の痛みが軽減され、LOHS が短縮され、美容効果が向上し、合併症や手術部位の感染率が低下します [7]。小児期の穿孔性虫垂炎は、入院の遅れや腹痛の不適切な管理が原因で発生することがほとんどです。開腹手術は虫垂炎の管理方法として広く受け入れられています[8]。しかし、低侵襲技術に関する外科医の経験の増加により、穿孔性虫垂炎の場合にも腹腔鏡下で虫垂切除術を行うことができるようになりました[9]。私たちのシリーズでは、腹腔鏡下虫垂切除術の転換率は 1% 未満です。手術はすべて腹腔鏡下で完了します。 その他。一部の著者は、腹腔鏡検査は穿孔性虫垂炎に対する相対的禁忌であると考えていますが、穿孔性虫垂炎に対する腹腔鏡下虫垂切除術の優位性を示す報告がいくつかあります[10,11]。

開腹手術と同様、年齢制限はありません。小児患者における腹腔鏡検査。私たちの研究では、患者の平均年齢はグループ間で同等でした。 NG チューブドレナージの配置と期間に関して 2 つのグループ間で有意な差が観察されました。これは、術後における腹腔鏡アプローチの利点の 1 つと考えられます。

手術部位の感染と腹腔内膿瘍は、穿孔性虫垂炎の患者が遭遇する最も一般的な合併症です [10]。開腹手術と比較すると、腹腔鏡手術では穿孔虫垂炎の手術部位感染率が低かった[11]。開腹手術ではより大きな切開が必要となるため、穿孔性虫垂炎では創傷感染が発生する可能性が高くなります。私たちのシリーズでは、創傷感染率は腹腔鏡グループで 1.8% であるのに対し、開腹手術グループでは 4.7% でした。ただし、この差は統計的に有意ではありません。これは、研究グループが比較的小規模であることに起因すると考えられます。

多くの外科医は、術後の腹腔内膿瘍の発生を防ぐために腹腔内ドレナージを好みます。開腹手術では、腹腔内全体を適切に評価することができず、腹膜腔を適切に洗浄することができず、外科医はドレナージチューブを留置しないことに不快感を感じる。一方、腹腔鏡検査では、腹腔内全体の評価と腹膜腔の洗浄が可能であるため、術後の腹膜ドレナージは不要です [12]。

当院の症例では、腹腔内腔の 30% に ID が配置されています。腹腔鏡検査グループの患者と開腹手術グループの患者の 82% が同様でした。ドレナージの必要性に関して 2 つのグループ間で統計的に有意な差が見つかりました。ドレナージの期間は腹腔鏡群で有意に短かった。我々の7年間の研究期間のうち最後の2年間に、穿孔性虫垂炎に対して腹腔鏡下虫垂切除術を受けた患者の中でドレナージは行われていない(n=26)。これらの患者のうち、腹腔内膿瘍に遭遇したのは 1 人の患者のみです。ドレーンを使用しなかった以前の患者の経験が増加し、良好な結果が得られたため、過去 2 年間は穿孔虫垂炎の症例にはドレーンを挿入しませんでした。

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