はじめに
軟部肉腫は、多くのサブタイプを持つ稀な疾患です。すべての成人がんの 1% 未満を占めます。
主な治療法は手術です。腫瘍は完全に除去され、周囲に十分な健康な組織が残される必要があります。患者によっては、手術に加えて補助放射線療法や化学療法が適用される場合もあります。早期に診断され治癒治療を受けた患者の約半数で、時間の経過とともに播種性疾患が発生する可能性があります。
全身治療は、外科手術に適さない局所進行性または転移性疾患の場合に重要になります。全身治療の目的は、病気の根治的な治療ではなく、生存期間を延ばし、腫瘍量を減らし、患者の訴えを減らすことです。異質な疾患群である軟部肉腫の将来と、化学療法に対する反応は大きく異なる可能性があります。
転移性疾患の最初のシリーズでは、ドキソルビシン単剤治療と適切な適応症
p>イホスファミド (IMA レジメン) は依然として標準的な治療アプローチです。
軟部肉腫のサブタイプの多くは、主に化学療法に耐性があります。
標的治療により、化学療法抵抗性の肉腫タイプで肯定的な結果が得られ始めています。
今日、これらすべての治療法にもかかわらず、進行期の疾患における生存期間は十分ではありません。
転移性軟部肉腫における化学療法
過去 50 年間、多くの治療法が使用されてきました。転移性軟部肉腫の治療。さまざまな化学療法剤が試みられました。
ドキソルビシン、イホスファミド、ゲムシタビン、ダカルバジンが主に有効でした。
これらの薬剤は、単独で使用することも、他の薬剤と組み合わせて使用することもできます。
単剤療法
アントラサイクリン系薬剤（特にドキソルビシン）は、主に転移性軟部肉腫に使用されます。
段階的治療の最も基本的な薬剤。ドキソルビシンの単剤有効性を評価し、他の薬剤と比較するために多くの研究が行われています。現在の研究に照らして、ドキソルビシンは転移治療の最初のシリーズにおける標準薬剤として受け入れられています。
研究で決定された有効用量は >60 mg/m2 (通常は 75 mg/m2) g/m 2 ) 3 週間ごとに塗布します
。累積的な心毒性のため、治療期間は 6 サイクルに制限されています。
ドキソルビシンの有効性に加えて、その累積毒性による用量制限効果により、
他のアントラサイクリン系薬剤は転移性軟部肉腫の治療にも使用されます。
その有効性は試験されています。エピルビシンとペグ化リポソームドキソルビシン (Caelyx) を使用して実施された研究では、同様の有効性と副作用の発生率が低いことが報告されました。
イホスファミドは転移性軟部肉腫の治療に有効であることが示されています。
エージェントの一人です。標準用量の代わりに高用量を用いた研究でも得られた結果は似ていますが、わずかに成功しているようです。ただし、最初のシリーズではなく、ドキソルビシンの後の 2 番目のステップで使用することが推奨されます。
ゲムシタビン、ビノレルビン、メトトレキサート、テモゾロミド、シスプラチン、カルボプラチン、ダカルバジンなどの多くの薬剤
転移性軟部肉腫の治療において評価されています。これらすべてのエージェントは、単一エージェントの活動が限定的であることが判明しています。ゲムシタビンの単剤有効性は低いですが、併用療法、特にドセタキセル、ビノレルビン、ダカルバジンとの併用では効果があります。
新薬トラベクテジンとエリブリンを用いて行われた研究は有望ですが、肉腫の治療において革新的な結果を生み出すには程遠いです。
併用化学療法
転移性軟部肉腫に単剤治療を行うべきか、それとも併用治療を行うべきかという問題については、有意な生存上の利点は証明されていません。単剤の有効性を比較した研究
ドキソルビシンとドキソルビシンとイホスファミドの併用（IMA）
生存率は同等ですが、
併用の方が奏効率が高い腕。予想通り、副作用もより一般的です。併用療法は、若く、パフォーマンス状態が良好で、質量効果による症状があり、手術や治療などの追加の治療法の使用で回復する可能性がある患者グループに好まれます。放射線療法
検討すべきであると考えられています。
単剤ゲムシタビンは転移性軟部組織のたるみに対して効果的です。 腫瘍の治療における有効性は限られています。
最も臨床的に研究され、有効であることが証明されているのは、ドセタキセルとの併用です。
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