ハイリスク妊娠

教授。博士。デリヤ・エログル

婦人科、産科および周産期専門医

現在、多くの妊娠が問題なく完了しており、母親は喜んで彼女を抱きしめています。彼女の腕の中の赤ちゃん。しかし、赤ちゃんと母親の両方の健康を脅かし、死に至る危険な状況もいくつかあります。妊娠のリスクをもたらすこれらの症状の中には、妊娠前から問題として知られているものもありますが、妊娠の進行とともに発生するものもあります。これらのハイリスク妊娠の問題を扱う科学分野は母体胎児医学または周産学と呼ばれ、この分野に従事する産科医は周産期専門医と呼ばれます。周産期学の目的は、母親と赤ちゃんの健康にリスクをもたらす状態をタイムリーに判断し、可能な限り健康で問題のない妊娠を支援することです。

危険妊娠、 出生前または出生後の母親、胎児、または新生児の罹患率（病気）および/または死亡率（死亡）のリスクが、一般の妊娠人口よりも高い（高リスクとして定義される状態）。

母親や赤ちゃんにとってリスクの高い状態は何ですか?

• 妊娠前のその他の内臓疾患 (糖尿病、甲状腺疾患) 、高血圧など）

• 妊娠中の薬物またはアルコールの使用、放射線被ばく

• 多胎妊娠

• 家族の遺伝性疾患

• 母親の高齢化

• 寄付歴先天異常（障害）のある赤ちゃんの誕生

• 赤ちゃんの発育遅延の検出

• 早産の病歴

• 反復流産

• 以前の妊娠における子癇前症/子癇（妊娠中毒症）の病歴

• 染色体異常のある赤ちゃんを妊娠するリスクが高い状況

• ダウン症のスクリーニング検査で高リスク

• 染色体異常のある赤ちゃんの出産歴

胎児超音波検査はなぜ重要ですか? >

妊娠中の赤ちゃんの経過観察において超音波検査の重要性が高まっています。 r.妊娠18～22週目。 20週目に行われる詳細な胎児超音波検査により、赤ちゃんの外部および内部の解剖学的構造が評価され、出生時の重篤な構造異常の重要な部分を検出できます。さらに、染色体異常に関連する超音波マーカーを検出でき、この点でリスクの高い妊婦を特定できます。妊娠11～13年。妊娠 2 週目に行われる項部の透明度の測定と二重結合検査により、染色体異常、一部の症候群、先天性心疾患、および双胎妊娠における一部の問題の潜在的なリスクが事前に決定される可能性があります。超音波検査による評価は、高度な超音波検査装置を備えたセンターで、この分野の訓練を受けた専門家によって行われるべきです。

妊娠中に胎児の約 6 ～ 8% に発育遅延が発生する可能性があります。胎盤と赤ちゃんの血流を評価するカラードップラー超音波検査も、赤ちゃんの状態に関する重要な情報を提供します。したがって、出生前経過観察には超音波検査を含める必要があります。

診断にはどの手順が使用できますか?

場合によっては、絨毛膜絨毛採取 (胎盤からの採取)、羊水穿刺 (赤ちゃんの袋の中に採取)ハイリスク妊娠を診断するには、羊水採取）または臍帯穿刺（赤ちゃんの臍帯から血液を採取する）が必要になる場合があります。

一般的な問題

薬物の使用

• 妊娠中の特定の薬物の使用赤ちゃんの発育中の組織や器官に悪影響を与える可能性があります。

• これらの薬の中で最も重要なものは抗てんかん薬 (てんかんの治療に使用される薬) です。高血圧、ざ瘡（ざ瘡）の治療に使用される薬剤 使用される薬剤の一部には、アルコール、一部の抗うつ剤、一部の抗がん剤、依存性物質が含まれます。

• これらの物質を使用した母親妊娠の初期段階では、赤ちゃんに先天異常が見られる可能性があることに注意する必要があります。

• 妊娠中に行われる詳細な胎児超音波検査により、胎児を検出することが可能です。出生前に赤ちゃんに起こる可能性のある異常。

妊娠（妊娠関連）糖尿病

• 妊娠中に始まるか、妊娠中に初めて診断される、さまざまな程度の耐糖能異常です。妊娠後に正常に戻る場合と戻らない場合があります。

• 妊娠の 5 ～ 6% に見られます。

• 赤ちゃんのリスクは、巨人児（大きな赤ちゃん）、出生時の肩の固定（出生外傷）、新生児の呼吸困難、新生児低血糖、新生児カルシウム濃度の低下、黄疸、小児糖尿病、肥満、羊水の増加、未熟児です。出産、子宮内での死亡（食事によって血糖値を調節できない妊婦の場合）。

• 母体のリスクには、流産、子癇前症（妊娠中毒症）、感染症、難産、手術による出産（吸引分娩または帝王切開）、分娩後の出血、その後の妊娠における再発（66%）。長期的なリスクは明らかな糖尿病とメタボリックシンドロームです。

• 食事（糖尿病食）、運動、そして必要に応じてインスリン療法が推奨されるべきです。

過分性糖尿病

• 良好な妊娠結果の確率は母親の血糖コントロールに関係しますが、最も重要なのは重要なのは、基礎となる心血管疾患や腎臓疾患があるかどうかであり、その程度です。

• 赤ちゃんの明らかな糖尿病の影響による流産のリスク増加、早産、先天奇形（障害）、子宮内での乳児の死亡、羊水過多（羊水の増加）、新生児の呼吸困難、新生児の血糖値とカルシウム濃度の低下、赤ちゃんの血液中のビリルビン濃度の上昇と黄疸、心臓の肥大、赤ちゃんの糖尿病のリスク、赤ちゃんの成長の遅れ。

• 明らかな糖尿病が母親に及ぼす影響には、糖尿病性腎疾患、糖尿病性眼疾患、糖尿病性神経損傷、子癇前症（妊娠中毒症）、感染症などがあります。

• 次のような症状がある女性。明らかな糖尿病の場合は、妊娠前に産科医および内分泌専門医に相談する必要があります。妊娠前の血糖値は、インスリンで理想的なレベルに保つ必要があります。過去 4 ～ 8 週間の血糖値を知るためのヘモグロビン A1 C と呼ばれるパラメータは、理想的なレベルである必要があります。神経管閉鎖障害のリスクを軽減する葉酸 400 μg/日 摂取することをお勧めします。

• 18-22。妊娠週中に、神経管欠損、心臓の異常、その他の異常を検出するために、詳細な胎児超音波検査と胎児心エコー検査を実施する必要があります。

• 大きな胎児に関連する肩挿入などの出生外傷を防ぐため。明らかな糖尿病の女性の赤ちゃんには帝王切開が優先されるべきです。

子癇前症（妊娠中毒）

<

子癇前症は、母体の血圧が 140/90 mmHg 以上で、尿へのタンパク質の漏出を伴います。

頻繁に見られます。一般人口の 6 ～ 8% です。

p>

母親における子癇前症の影響は、脳出血と脳損傷です。肺水腫、腎不全、心不全、肝不全、そして死亡。

子癇前症の赤ちゃんへの影響は、早産、発育遅延、子宮内での死亡などによる問題です。

軽度の子癇前症の場合、患者は床上安静にする必要があります。低リスク患者は、管理された条件下で追跡調査できます。子宮頸部（子宮頸部）が分娩に適した妊娠37週以上の場合、母体に重度の症状がある場合、または赤ちゃんの状態が悪い場合は、子癇（子癇前症やけいれん）に注意しながら分娩を行う必要があります。

重度の子癇前症では、妊娠 34 週を超えて出産する必要があります。分娩は、制御不能な重度の高血圧、子癇（子癇前症および発作）、肝臓および腎臓の機能障害、腹痛、持続する頭痛、および視覚症状がある妊娠 34 週未満の患者に実施する必要があります。

早産

• 早産、つまり早産とは、妊娠 37 週より前の出産のことです。

• 早産率は、単胎妊娠で 12%、双生児で 54%、三つ子などで 93% です。

• 誰が危険にさらされていますか?

1. 年齢が 17 歳未満かつ 35 歳以上

社会経済的地位が低い

妊娠前に体重が低かった

以前の妊娠で早産の既往がある

妊娠初期に性器出血のある人

喫煙、母体不足妊娠中の体重増加、避妊薬を使用している人

遺伝的素因のある人

絨毛膜羊膜炎（赤ちゃんの膜や皮膚の感染症）羊水）

p>

子宮頸管機能不全（子宮頸部の結合組織不全）

• 妊婦は何をすべきか早産のリスクがある人は誰に注意を払う必要がありますか?

1.妊娠前に子宮頸管無力症（子宮頸管無力症）を診断し、妊娠中に経腟超音波検査で子宮頸管の長さ（子宮頸管長）を測定する必要があります。必要に応じて、このような患者の子宮頸部に縫合糸 (子宮頸部セルクラージュ) を施すことができます。

妊娠前に身長に応じた理想的な体重になっている必要があります。妊娠中には理想的な体重が増加する必要があります。

3. 医師の知識なしに喫煙したり、薬を使用したりしないでください。

4.早産の既往がある場合は、妊娠初期の子宮頸膣感染症に関して医師による評価

5.早産の既往がある場合は、経腟超音波検査により子宮頸管長（子宮頸管長）を測定し、妊娠16週目からプロゲステロン治療を開始します。

次のような理由で円錐切除術（子宮頸部の一部切除術）を受けた患者さん子宮頸がん以前 子宮（子宮）と子宮に先天性発育異常のある患者は、この点で特にリスクが高くなります。

多胎妊娠 >

• 近年の体外受精の増加に伴い、多胎妊娠の数は大幅に増加しています。

• 多胎妊娠、早産、先天異常、母親の高血圧や糖尿病などの妊娠合併症のリスクが高くなります。

DU

_{読み取り: 0}