免疫システムは体の自然な防御システムです。病気に対する保護を提供します。侵入した微生物や組織内に形成された腫瘍細胞を認識し、破壊します。免疫システムを研究する科学は免疫学と呼ばれます。
がん免疫療法の目的は、腫瘍に対する自分自身の免疫システムを刺激することです。がん細胞は体の正常な細胞とは異なるため、免疫系によって認識され、破壊されます。ただし、正常細胞を装う可能性のあるがん細胞は免疫システムから逃れるか、がん細胞を完全に除去するのに十分な反応が得られない可能性があります。この時点で、免疫療法は免疫システムを活性化し、がん細胞を認識して破壊できるようにします。これは、免疫応答を刺激する抗原の外部投与、またはワクチンや腫瘍溶解性ウイルスによる免疫調節 (調節) によって達成できます。
免疫療法に関する最初の研究が行われました。黒色腫と腎細胞癌に関する研究で、α とインターロイキン 2 を使用して作成されました (1)。癌ワクチンの一種であるシピュロイセル-T がプラセボよりも優れていることは、転移性去勢抵抗性前立腺癌患者を対象に実施された研究で実証されました (2)。近年、特に PDL-1 と PD-1 に関する研究で成功した結果が得られ始めています (3-6)。
放射線治療は局所的 (地域的) なものです。塗布した部位の細胞に影響を与え、DNAに損傷を与えるため、塗布した部位に効果が期待できる治療法です。しかし、定義された「アブスコパル効果」は、放射線療法が適用された場所から離れた領域でも効果を発揮する可能性があることを示しています。この効果は 1953 年に Mole によって初めて説明されました (7)。ラテン語起源のこの言葉で、「ab」は遠隔地を意味し、「scopus」は目標を意味します。アブスコパル効果が説明された最初の種類の癌は次のとおりです。腎細胞癌、リンパ腫、白血病、神経芽腫、乳房、黒色腫。
この効果のメカニズムは完全には理解されていませんが、免疫学的メカニズムによる可能性が示唆されています。 。有効量で投与された場合、放射線療法は腫瘍ワクチンとして機能します（腫瘍特異的抗原の放出）。
適切な放射線治療の線量と技術はまだ研究中です。放射線手術や低分割治療のように、高線量放射線療法を適用するとアブスコパル効果が増加することを示す研究もありますが、分割放射線療法で 1.8 ～ 2 Gy を定期的に照射すると免疫細胞がより抑制されると主張する研究もあります (8)。 /p>
答える必要があるもう 1 つの疑問は、特に免疫調節剤や化学療法と併用した場合に、この効果を高めることができるかどうかです。根治的化学放射線療法が全身免疫学的効果があることを示す研究が、今年米国で開催された集学的頭頸部がん会議で発表されました(9)。 17人の頭頸部がん患者を対象に実施された研究では、治療中にT細胞だけでなく一部のサイトカインのレベルが上昇したことが判明しました。放射線療法と免疫療法の組み合わせによる最も顕著な結果の 1 つは、Postow らによって報告されました。 (10) によって報告されました。この研究では、イピルマブ治療中に進行した患者の転移の1つに放射線療法を適用したところ、この腫瘤と放射線療法領域外の転移の両方で有意な後退が観察された。別の研究では、化学放射線療法に抵抗性の転移性肺腺癌患者の肝臓転移に放射線療法を適用したところ、これらの転移と遠隔転移の両方で有意な反応があったことが報告されました(11)。ただし、免疫療法で行われた研究のほとんどは転移性疾患を対象としたものであることを忘れてはなりません。
放射線療法を化学療法や化学療法と併用すると、その効果を示すデータがますます増えています。免疫療法剤は、局所的な効果だけでなく全身的な効果も生み出します。適切な線量や手技などの疑問が解決されれば、臨床でも放射線療法や免疫療法をより活用できるようになりそうです。
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