逆流症

胃食道逆流症は、胃逆流としても知られ、胃の内容物が食道に漏れ出るときに発生します。胃の内容物は著しく酸性です。同時に、胃の内容物にはほとんどの場合、胆汁と膵液が含まれています。アルカリ性の胆汁や膵液も、胃酸と同様に食道の炎症を引き起こす可能性があります。逆流症は、酸性および/または胆汁性の胃内容物が食道に入り、長時間接触すると、食道が酸性および/または胆汁性の胃内容物から身を守ることができない場合に発生します。

食道は、2 つの基本的な方法でこれらの液体の刺激作用から保護されています。

食道自体の洗浄メカニズム: 胃に向かう食道の通常の動きと唾液のアルカリ性により、食道の洗浄メカニズムが低下します。胃から食道に来る液体の刺激作用。

胃液が食道に上昇するのを妨げる筋肉構造: 食道の下部と上部の筋肉胃の入り口は特殊な構造をしており、そこに弁機構が作られています。このメカニズムは、食事中に一口食べたときに開き、通常、胃の内容物が上昇するか、非常に短時間または大量に上昇することを可能にします。

逆流症は、これらの保護機構、特に弁機構が破壊されると発生します。これとは別に、胃酸の分泌が過剰に増加したり、胃が空になりにくくなったりすることも逆流の原因となります。多くの引き金となる状況により、この弁機構が緩み、逆流、食道炎、その他の問題が引き起こされます。

これらの引き金となる状況には次のようなものがあります。

• 食生活: 食べ過ぎ胃の不調、特に満腹での睡眠、油っこい揚げ物、急いで食べる、トマトペーストやソースを使った食べ物、コーヒー、炭酸飲料の飲みすぎ

• 太りすぎ: 逆流の最も一般的な原因. 最も一般的な原因である胃ヘルニアは、正常な人よりも肥満の人にはるかに一般的です。お腹に脂肪がつきすぎると腹腔内の圧力が高まり、逆流が起こりやすくなります。悪い食習慣は肥満の形成に因果関係を持ち、逆流の形成を促進します。

• 妊娠および腹部をしっかりと締め付けるコルセットなどの衣類: 腹腔内圧の上昇により逆流を引き起こします (太りすぎと同様)

• 一部の薬:

  • 前立腺の治療に使用されるアルファブロッカー

  • 狭心症の治療に使用される硝酸塩

  • 高血圧の治療に使用されるカルシウムチャネル遮断薬

  • うつ病の治療に使用される三環系抗うつ薬

  • テオフィリン喘息の治療に使用される

  • 骨粗鬆症の治療に使用されるビスホスホネート

  • 骨粗鬆症の治療に使用される抗炎症薬関節炎、痛み、発熱

• アルコール: 特に発酵飲料 (ビールや赤ワイン) は逆流に対する影響を増大させます。アルコールは胃内容排出を遅らせ、胃内圧を長時間にわたって高い状態に保ちます。また、弁機構の圧力を下げることで逆流の形成を促進します。

• 喫煙: 弁の閉鎖を減らすことで逆流の形成を促進する最も重要な要因の 1 つです。弁機構の圧力が上昇し、胃酸の量が増加します。

• もちろんストレス

• 一般に信じられていることに反して、食道裂孔ヘルニアと逆流症は同じものではありませんが、食道裂孔ヘルニアは逆流の発生を促進します。

臨床症状

典型的な症状

• 胸骨の後ろの灼熱感

• 苦い水や食べ物の残りカスが口から排出される

• げっぷ、膨満感

• 飲み込むのが困難、閉塞感喉

非定型症状

• 動悸、心臓の圧迫感

• 嗄れ声、慢性咽頭炎、副鼻腔炎の病気

• チクチクする咳

• 口臭

• 息切れ、息切れ感

診断

最も効果的で簡単な方法は内視鏡検査（食道と胃の検査）です。道具を使って内部を観察します。この方法では、弁の状態、食道の損傷、胃表面のその他の障害が検出されます。この方法では検出できない臨床的に重大な逆流がある患者の場合は、食道の酸の量と圧力を測定するためにさらなる検査を実行できます。ただし、これらが必要になることはほとんどありません。

逆流症によって引き起こされる合併症

胃の内層は酸性物質から保護されています。耐性はありますが、食道の内層はそれらに対して非常に敏感です。実際、症状のほとんどはこの内層の刺激によるものです。苦情に加えて、この刺激により、食道に潰瘍やそれに関連する出血が発生する場合があります。未治療の患者では、時間の経過とともに食道狭窄が発生する可能性があり、さらに重要なことに、逆流によりがんが発生する可能性があります。逆流が治療されずに長期間続くと、食道の内部構造を覆う細胞に変化が始まります。これは「バレット食道」とも呼ばれます。バレット食道と診断された患者の食道がんのリスクは、逆流がない人と比較して120～150倍増加します。この割合は、バレット食道を発症していない逆流患者では約 40 倍高くなります。未治療の「バレット食道」患者の10％は、長年にわたりがんを発症するリスクを抱えています。ただし、これを誇張すべきではありません。我が国では、この病気は一般に軽度の経過をたどり、 簡単に治療できます。がんに進行する可能性のある「バレット食道」はまれです。

治療

外科的治療を行わない限り、逆流が起こります。重症度は人によって異なりますが、生命を脅かす可能性があり、長期間続く慢性疾患です。したがって、逆流患者はこのことを理解し、逆流が増加する状況を避け、可能であれば簡単な対策で苦情をコントロールする方法を学ぶ必要があります。多くの患者は、薬を使わずに簡単な方法で症状をコントロールできます。したがって、彼は取るべき予防策を次のように列挙できます。

逆流患者がとるべきこと

• まず第一に、食後すぐに横にならないでください。寝る前に少なくとも3時間は待ってください。横になっていると胃酸の量が多くなるからです。横になるときは、頭と首の部分を上に向けてください。寝るときは、できるだけ左側を下にして寝てください。

• 酸性および炭酸飲料、アルコール（特に発酵したもの）、コーヒー（カフェインレスを含む）、脂肪の多い食べ物、揚げ物、ソース、マヨネーズ、クリーム、苦い食べ物。スパイシーな食べ物、チョコレート、玉ねぎ、ニンニクなどの食べ物は避けてください。

• 特に低糖質の食べ物を食べてください。低糖食である「石器時代ダイエット」を実践しているほとんどの人では、逆流は数日以内に自然に消えます。

• 抗凝血剤または鎮痛剤を使用する必要があります。

• 喫煙は絶対にやめるべきです。

• 少量ですが頻繁に食事をとりましょう。お腹を膨らませず、ゆっくりよく噛んで食べてください。一口食べるごとにフォークを置き、一口ごとに少なくとも10回は噛んでください。歯の問題がある場合は、必ず解決してください。

• 理想的な体重でなければなりません。体重が減る。 (一部の過体重患者の逆流症状は、10 ～ 15 kg 減量するとすべて消えることがあります。)

• ベルトを締めすぎたり、きつい服を着たりしないでください。

• 大きな力を必要とする仕事から離れてください。

• 他の病気に使用している薬を処方している医師に相談し、薬を変更してください。

• できれば食事中ではなく、食事の 1 時間前または食事中に水分を摂取してください。 治療後

医療

これらの措置により、苦情は大幅に減少します。消える。ただし、症状が改善しない患者には薬物療法を開始する必要があります。この目的のために、胃酸を制御したり、胃酸の分泌を減らしたりするための薬が使用されます。したがって、食道に入る酸の量が減少します。逆流性疾患の治療に現在使用されている最も効果的な薬剤は、プロトンポンプ阻害剤（PPI）と呼ばれる薬剤です。これらの薬は通常、1日1回、朝、食事の30分前に使用されます。胃酸を素早く減らすこれらの薬を使用すると、食道の治癒は約 6 ～ 12 週間で完了します。ただし、弁機構は改善せず、病気は慢性であるため、この治療を時々繰り返す必要があるか、場合によっては生涯使用する必要があります。これらの薬剤の長期使用は安全ですが、新しい出版物ではいくつかの深刻な問題が報告されています。これらは股関節骨折のリスクを高め、一部の感染症、特に肺の感染症にかかりやすくすることが示されています。別のグループの薬物は、メトクロルパミドなどの運動促進薬です。これらは胃内の物質の腸への通過を促進し、内容物が食道に上昇するのを防ぎます。ただし、長期使用は副作用のため危険です。最近人気のある別のグループの薬物は、アルギン酸を含む薬物です。これらの中で最もよく知られているのは間違いなく「Gaviscon」です。食後に服用すると胃の内容物に膜のように残り、バリア効果で胃の内容物が上方に逃げるのを防ぎます。 PPI と併用すると成功率が高まることがわかっています。

内視鏡検査

近年、逆流性食道炎患者に対する治療法は投薬と手術以外になく、その方法として内視鏡治療が開発されました。これらの方法の目的は、手術と同様に、食道と胃が接する部分を締め付け、胃の内容物が食道に漏れるのを防ぐことです。ただし、これらの治療法は新しく、長期的な結果は不明であるため、すべての患者に推奨されるわけではありません。

外科的方法

予防措置を講じており、薬を服用していても病気は伝染性です

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