膀胱尿管逆流: VUR
腎臓への尿漏れ (膀胱尿管逆流) は、膀胱に集められた尿が正常とは逆に腎臓に戻ることです。これは小児に最も一般的な泌尿器科の問題であり、小児泌尿器科で最も物議を醸している問題の 1 つです。この逆流 (逆流) は、腎臓が高圧と汚れた尿の両方に接触することにより、長期的に腎臓障害を引き起こす可能性があります。
小児の膀胱尿管逆流
小児の膀胱尿管逆流の原因は、尿路が膀胱につながる部分の遺伝的構造疾患、または膀胱への解剖学的または生理学的狭窄である可能性があります。膀胱が外側に開いている部分は、膀胱内の圧力を高め、二次的な漏出を引き起こす可能性があります。
全逆流は小児の 1 ～ 2% で観察されますが、逆流性疾患のある小児では 25 ～ 40% に観察されます。腎臓の炎症には逆流があります。付随する逆流は、出生前に検出された腎臓の腫れ（水腎症）の 17 ～ 37% に存在します。この頻度が高いため、発熱性尿路感染症を持つすべての子供に逆流の検査を受けることが推奨されるべきです。逆流症は遺伝性であることがわかっています。逆流症は、兄弟に逆流症があった子供の 30%、親が逆流症の子供の 70% で検出されました。このため、逆流症の子供の兄弟や将来の子供も逆流症について評価する必要があります。
未治療の逆流症は小児期の高血圧の最も一般的な原因であり、未治療の逆流症の子供の 10 ～ 20% が逆流症であると考えられています。腎不全を発症します。最適な治療計画についてはまだ合意がありませんが、治療の主な目的は、抗生物質抑制療法や外科的方法によって感染尿から腎臓を保護することで、永久的な腎臓損傷を防ぐことです。適切な治療計画を決定するには、逆流の程度を判断し、腎機能を評価する必要があります。
診断
最初の段階では、腎臓と腎臓の簡単な評価を行います。他の泌尿器系臓器の検査は超音波検査で行われます。逆流の存在を判定し、尿路内に起こる変化に応じて逆流を分類するために最も一般的に使用される放射線学的方法は、膀胱の特殊な放射線不透過性コーティングを使用することです。 これは、排尿時膀胱尿道造影 (MSUG、排尿時膀胱尿道造影) で、漏れを液体で満たして X 線透視下で明らかにします。
放射性核種膀胱尿道造影が推奨されています。この方法は、膀胱を低放射性物質で満たし、腎臓への漏出があるかどうかをカメラで検出することに基づいていますが、チャネルの構造については限られた情報しか得られず、それがこの方法の原因となっていました。泌尿器科医には好まれないでしょう。これらの方法では、腎臓への漏出は 1 (軽度) から 5 (最も重篤) にグレード分けされます。
シンチグラフィー:
DMSA は、腎機能と腎臓への損傷を判定するための好ましい方法です。腎臓組織、腎臓シンチグラフィー。逆流の自然な経過については、排尿時膀胱尿道造影法（排尿時膀胱尿道造影法）とDMSA腎シンチグラフィーを組み合わせて使用することで予測できます。
膀胱鏡検査:
膀胱鏡検査は、特殊な内視鏡を使用して膀胱の内部を検査する方法であり、以前は必須の検査でしたが、現在は管の評価にのみ使用されています。
治療
小児の膀胱尿管逆流症の治療において、患者に便秘がある場合は、それを検出して治療する必要があります。経過観察と治療の前に。便秘もヴルクリニックに影響を与えるからです。便秘を治療すると逆流の程度を改善することができます。同様に、膀胱機能不全の患者の場合、尿力学検査を実施して明らかになった後に膀胱機能不全を治療すると、逆流の程度を軽減できる可能性があります。
経過観察と予防的（保護的）抗生物質:
尿路感染症の予防には、家族が参加する必要があります。これは、予防措置、予防的抗生物質の投与、便秘の治療、排尿障害がある場合はその治療、および毎月の検査によるフォローアップで構成されます。
治療の基本は早期診断と早期診断です。このようにして、腎臓組織を保護することが目的です。逆流は成長とともに自然に解消する可能性があるため、治療の最初のステップは、すべての患者に1歳になるまで大量の水分を摂取し、膀胱を完全に空にするよう奨励し、低用量の抗生物質を投与することです。 感染は k 保護によって予防および監視されます。 この時期には、感染症の予防策として男児の割礼が推奨されます。
1 ～ 5 歳の子供の場合は、グレード I の監視を続ける方がより正確です。 、II および III の逆流ではありますが、グレード IV および V の逆流を継続的に監視することがより正確です。逆流のある患者や、追跡調査中に抗生物質による保護にもかかわらず発熱性尿路感染症を患っている小児では、外科的治療を考慮することがより適切です。腎臓に新たな損傷部位がある、または二重集合系などの解剖学的疾患がある。
逆流症状が続く 5 歳以上のすべての女の子。小児には外科的矯正が推奨されますが、そうではありません。非常にまれなケースを除いて、5 歳以降の男児には、抗生物質抑制療法を含むさらなる治療が必要です。
2.外科的治療:
逆流の外科的矯正は、内視鏡手術、ロボット手術、腹腔鏡手術、または開腹手術によって実現できます。
内視鏡治療:
次のような治療オプションがあります。重度ではない逆流の多くの場合に好まれます。
開腹手術:
これらの方法による逆流の修正は、膀胱への尿管の入り口の形状を変更することに基づいています。この種の手術は子供にとってはそれほど困難なく耐えられ、通常は 1 週間ほどで日常生活に戻ることができます。
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