多嚢胞性卵巣症候群は、我が国で非常に一般的な病気です。主な症状は、月経不順、発毛、妊娠困難などです。
患者が肥満である場合、これらの症状はさらに悪化します。近年
この病気は体内のインスリン抵抗性に関連していることが理解されてきました。
その頻度は国によって異なりますが、最大 20% に達する場合があります。
PCOS 患者の半数以上は肥満です。これらの患者では、腹部の周囲に蓄積した脂肪（中心性肥満、リンゴ型の脂肪）により、インスリン抵抗性がさらに増加します。このため、この病気では
将来的に II 型糖尿病を発症するリスクがあります。
上記の症状のある患者には、経膣超音波検査を実施する必要があります。
卵巣の外観を検査する必要があります。さらに、ホルモン分析と耐糖能検査
が必要です。
治療
太りすぎの PCOS 患者には、体重を減らすようアドバイスする必要があります。初めに。この状況では、
休止していた排卵が再開されることで、発毛や月経不順が軽減される可能性があります。
その後、患者が子供を望む場合には、医師の監督のもと、クロミフェンと呼ばれる薬を使用することができます。医師
。排卵は患者の 80% で起こり、6 か月の治療後の妊娠率は約 40 ～ 50% です。クロミフェンに反応しない患者には、ゴナドトロピンを含む注射の形で薬剤が投与されます。卵巣の嚢胞を一つずつ焼いていく腹腔鏡下卵巣ジアテルミーと呼ばれる治療法が、代替手段として考慮される可能性があります。
この薬はメトホルミンを含み、糖尿病患者が使用するもので、糖尿病患者にも耐性があります。クロミフェン
クロミフェンより優れているわけではないからです。クロミフェンと併用すると排卵が増加する可能性があります。しかし、痩せている患者でも肥満の患者でも妊娠率は増加しません。しかし、肥満は妊娠率や出生率に悪影響を与えることがわかっています。
生殖補助医療は PCOS 患者に対して非常に効果的です。 PCOS患者の卵巣は、正常な患者の卵巣よりも大きい。 生殖補助医療に対する反応は大きく異なる可能性があります
。 PCOS はゴナドトロピン療法に対して非常に敏感であり、過剰な排卵によって反応する可能性があります。
しかし、これらの卵子のほとんどは受精能が低いです。多くの卵子が採取されると、OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが高くなります。重度の OHSS
は、全症例の約 2% を占めます。ただし、生命を脅かす血液量減少（血液量の減少）、血液濃縮（血液密度の増加）、現象（尿量の減少）、電解質の異常、肝機能障害、血栓塞栓症、腹水（腹腔内に体液が貯留する状態など）、水胸症 (胸腔内の体液の蓄積) や成人呼吸窮迫症候群 (呼吸不全) が発生する可能性があります。
OHSS 分類
軽度 OHSS
- 軽度の腹痛
- 腹部膨満感
- 卵巣直径 <8 cm3
中等度の OHSS
- 吐き気および/または嘔吐
- 中等度の腹痛
- 超音波検査で腹水が見られる
- 卵巣直径 8 ～ 12 cm3
重度の OHSS
- 腹水胸水の有無
- オルグリア
- 卵巣直径> 12 cm3
- 血液濃度、ヘマトクリット> 45%
- 低タンパク血症
重度のOHSS
- 重度の腹水または胸水
- 乏尿または無尿
- ヘマトクリット > 55
- 白血球数 > 25000/ml
- 呼吸不全
- 血栓塞栓症
OHSS の形成メカニズムの主な要素は、血管透過性の増加です。したがって、
静脈内の液体は主に腹腔に流出して蓄積します。血管内皮
成長因子 (VEGF) は、採卵当日の PCOS 患者の血液および卵胞液中に高いことが判明しました。
このため、これは OHSS の発症における重要な要因とみなされています。
その他の要因としては、患者が若く、痩せており、以前に OHSS を患ったことがあり、
hCG が排卵を誘発するために使用されます。妊娠が起こる周期に多く存在するという事実も、hCGとの関係を強化します。 hCG VEGF の増加 また、摂取量も増加します。
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OHSS の予防
- 体外受精治療中に使用される薬剤の用量を低く保ちます。
- 治療にメトホルミンを追加します
- 卵巣が過剰に反応した場合は薬を中止します
- 予防策としてアルブミンを静脈内投与します
- すべての胚を凍結して移植を遅らせる
- 治療を中止する必要がある
OHSSを発症した患者では、ヘマトクリット値が超えたらすぐに入院する必要がある45%
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