喉の痛みの原因は、感染によって引き起こされるものと非感染によって引き起こされるものの 2 つのグループに分類できます。感染によって引き起こされるものは、ウイルスと細菌という 2 つの主要な項目で検査できます。
咽頭炎の咽頭領域は 3 つの部分で構成されます。上咽頭（鼻の部分）、中咽頭（口から見えるおおよその部分）、下咽頭（喉頭の上にある咽頭の残りの部分で、口から直接見ることができず、内視鏡で観察されます）。咽頭の 3 つの部分すべてを咽頭炎と呼びます。成人の感染性咽頭炎は、喉の痛みの多くの原因の 1 つにすぎません。各患者の正確な病歴を記録し、注意深く身体検査を行うことは、病気の鑑別診断を行うために非常に重要です。
咽頭炎を引き起こすウイルスはどれですか?
咽頭炎のリスク成人の咽頭炎 最も一般的な原因 (30 ～ 60%) は、風邪の一部である自己限定的なウイルス感染です。成人は平均して年に2～4回風邪をひき、そのうち20％が風邪の症状を理由に医療機関を受診します。ライノウイルスは、最も一般的に風邪を引き起こすウイルスです。コロナウイルスとパラインフルエンザウイルスは、風邪の原因としてはあまり一般的ではありません。コロナウイルスは、重症急性呼吸器症候群（SARS）として定義される疾患を引き起こす可能性があります。この病気では、喉の痛みや鼻水が見られるのは患者の 13 ～ 25% のみです。喉の赤みや腫れではなく、喉の乾燥が見られます。リンパ節腫脹 (リンパ節の腫れ) は観察されません。
ライノウイルス は、大きな粒子による飛沫感染の形で気道を介して伝染します。このグループのウイルスは、鼻の内面を覆う膜を破壊（侵入）することなく炎症を引き起こします。分泌された炎症性メディエーターの一部は、鼻腔内壁に浮腫や発赤を引き起こし、この発赤や腫れは咽頭に向かって下方に進行します。この感染症は喉のベータ感染症と同様の所見を示すことがありますが、ライノウイルス感染症では喉が 痛みはそれほど強くなく、飲み込みにくさもありません。患者は通常、鼻水、鼻詰まり、空咳、声がれ、微熱を訴えます。風邪の治療は対症療法であり、休息と十分な水分補給で十分です。場合によっては風邪薬を組み合わせて使用することもあります。健康な成人の場合、1週間以内に治癒します。抗生物質は使用されませんが、二次性細菌性副鼻腔炎（0.5 ～ 5%）が発生した場合は抗生物質を使用する必要があります。
インフルエンザ ウイルスは飛沫感染によって気道に到達します。
それらは呼吸器系に影響を及ぼし、覆っているカバー (粘膜) を攻撃します。進行すると、肺に至るまでの呼吸器系全体に影響を及ぼす可能性があります。一般的に晩秋から冬にかけて多く発生します。それは世界的な伝染病を引き起こす可能性があります。進行性の場合は死に至る場合もあります。インフルエンザ A はより毒性が高く、致死性が高くなります。非常に若い患者では入院を必要とするほどの病気を引き起こす可能性がありますが、50 歳以上の患者では合併症の発生率が高くなります。基礎疾患（免疫不全状態、心肺疾患、糖尿病）がある場合、合併症に遭遇するリスクが高まります。この病気による死因は通常、ウイルスの一次感染または細菌の二次感染による肺炎です。突然の発熱、頭痛、筋肉痛（筋肉痛）の訴えで始まります。その後、喉の痛み、倦怠感、悪寒、発汗、空咳、鼻水などの症状が続きます。リンパ節腫脹（リンパ節の腫れ）は認められません。通常、症状は 3 ～ 5 日以内に治まります。重症の場合や合併症のリスクが高いグループでは、抗ウイルス薬（ザナミビル、オセルタミビル）を使用できます。このグループの薬剤を最初の 2 日以内に開始すると、次の 2 日で症状の退行が観察されます。治療は患者ごとに計画される必要があります。最良の予防法はワクチン接種です。ワクチンの有効性は70～100％です。ワクチン接種は、慢性心肺疾患のある人、代謝性疾患のある人、免疫不全の人、インフルエンザの流行期にある妊娠第2期および第3学期の人、医療従事者、高リスク患者を在宅でケアしている人に推奨されます。
ヒト免疫不全ウイルス (HIV):
急性 HIV 感染症は、感染後数日または数週間以内に、症例の 40 ～ 90% で単核球症のような症状を呈することがあります。この発熱状態は急性レトロウイルス症候群と呼ばれています。症状は非特異的であるため、HIV のリスクが高い人であってもこの状態は見逃されます。したがって、原因不明の発熱患者の鑑別診断として、急性レトロウイルス症候群に留意する必要があります。最も一般的な症状は、発熱、倦怠感、皮膚の発疹、筋肉痛、頭痛、咽頭炎、首の部分のリンパ節の腫れ、関節痛です。咽頭炎は患者の 50 ～ 70% に見られます。
口の中に潰瘍病変が見られ、口の中にカンジダ症 (カンジダ症) が見られることがあります。診断はさまざまな血液検査で行えます。エイズ患者の口内潰瘍は、ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、クリプトコッカス、ヒストプラズマ症、マイコバクテリア感染によって引き起こされる可能性があります。口内の潰瘍は大きくなり、周囲にダメージを与え、非常に痛みを伴います。通常、扁桃腺のある空洞、口底、喉頭蓋に発生します。
アデノウイルス:
アデノウイルスはよく感染します。小児では結膜炎とともに咽頭炎（咽頭結膜熱）を引き起こすことが知られています。アデノウイルス 3、4.7、および 21 血清型は、新兵 (混雑した環境が共有される状況) で発熱性呼吸器疾患の発生を引き起こす可能性があります。免疫系が低下している患者では病気を引き起こす可能性がありますが、健康な成人ではまれです。アデノウイルスは成人の発熱性呼吸器疾患の一部である咽頭炎を引き起こします。喉の痛みは患者の 71% に見られます。アデノウイルスは咽頭を覆う膜を直接攻撃し、細胞損傷を引き起こします。このため、喉の痛みは風邪よりも深刻です。
喉の痛みに加えて、鼻づまり、空咳、筋肉痛、頭痛、吐き気、嘔吐、下痢が起こる場合があります。この病気はほとんどの場合自然に治癒し、治療は対症療法的です。症状が回復するまでの平均時間は10日です。特に免疫系が抑制されている人々に深刻な問題を引き起こす可能性があり、健康な成人にはまれです。 まれに、この病気が死因となる場合があります。アデノウイルス感染は、肺炎や細菌の二次感染を引き起こす可能性があります。めったにありません;髄膜炎、脳炎、膀胱炎、腎炎、大腸炎を引き起こし、死に至る可能性があります。
エプスタイン・バーウイルス (EBV):
このウイルスは体内に潜んでいます。人体です。それらは、特に B リンパ球や口腔咽頭粘膜細胞で断続的に増殖します。感染は唾液を介して伝染する可能性があります。非常にまれではありますが、もう 1 つの感染経路は輸血です。世界中の社会の 80 ～ 90% がこのウイルスに遭遇しています。発展途上国では、ほぼすべての子供が生後6年間にこのウイルスに遭遇し、免疫を獲得します。先進国では、人口の 30% が青年期または成人期にこのウイルスに遭遇します。このグループの 50% は、病気の兆候を示さずに感染しており、免疫を獲得しています。 EBV は伝染性単核球症と呼ばれる病気を引き起こすウイルスです。この感染の最初の経路はリンパ組織と咽頭上皮細胞です。潜伏期間は3～7週間です。倦怠感、発熱、悪寒の初期症状に続き、1～2週間後に喉の痛み、発熱、食欲不振、リンパ節腫脹（リンパ節の腫れ）が現れます。喉の痛みは患者の 82% に見られ、最も一般的な症状です。その他、腹痛、頭痛、肩こり、発疹などが起こる場合があります。検査中に、咽頭領域の白い膜、扁桃腺の発赤と腫れ、軟口蓋と硬口蓋の接合部の点状出血、咽頭と喉頭蓋の潰瘍が観察されます。首の部分のリンパ節の腫れが特徴的な所見です。脾臓の肥大や肝臓の肥大が観察される場合があります。患者の 30% に目の周囲の腫れが見られます。
血液検査で非定型リンパ球増加症が見られます。好中球減少症（免疫系の重要な要素である血球数の減少）、血小板減少症（凝固を可能にする血小板数の減少）、および肝機能検査の無症候性の増加が発生する可能性があります。診断は血液検査によって行われます。自然に治ることが多い病気ですが、合併症を引き起こす場合もあります。これら;二次的な細菌感染（特に喉のベータ感染）、リンパ組織の進行性腫れ 下痢、肝炎（肝臓感染症、黄疸、腹水、肝不全（非常にまれ）による上気道閉塞。患者の1～5％に重篤な神経学的合併症が見られることがあります。これらには、髄膜炎、脳炎、脳神経に影響を与える神経障害、横断性脊髄炎およびガリアン・バレー症候群。
脾臓の破裂、溶血性貧血、心筋炎、精神病などは、感染性単核球症によって発生する可能性のあるその他の非常にまれな合併症です。治療は、支持療法、休息、解熱で構成されます。脾臓の肥大がある場合、患者は超音波検査でこの状況が改善していることがわかります。診察を受ける前に、接触スポーツを避けるように警告する必要があります。複雑な状況がない限り、抗ウイルス薬は効果がありません。アモキシシリンと抗ウイルス薬は効果がありません。アンピシリン系の抗生物質は発疹を引き起こすため、この場合は使用しないでください。二次的な細菌感染がある場合は、別のグループの抗生物質を使用する必要があります。
単純ヘルペス ウイルス (HSV):
2 つのタイプがあります。 HSV_1 は通常、頭頸部領域に疾患を引き起こします。 HSV-2 は主に生殖器領域に病気を引き起こしますが、頭頸部にも病気を引き起こす可能性があります。 HSV-1 の伝播経路は口腔分泌物との直接接触です。通常は咽頭炎を引き起こします。これは歯肉口内炎（歯周病）を伴う場合と伴わない場合があります。再発性口唇ヘルペスは、新たな感染ではなく、HSV 感染の再活性化です。喉の痛み、発熱、倦怠感、リンパ節の腫れなどを引き起こす可能性があります。痛みを伴う潰瘍性病変が口および咽頭領域に発生することがあります。それは自然に消えていきます。抗ウイルス薬は、病気が進行し、患者に基礎疾患がある場合に使用できます。 咽頭炎 喉の痛み
咽頭炎を引き起こす細菌は何ですか?
成人の喉の痛みの一般的な原因の 1 つです。咽頭炎の 5 ～ 10% は細菌によって引き起こされます。細菌性咽頭炎は小児でより一般的です（30～40％）。喉の痛みを訴える成人患者の75％に抗生物質が処方されている可能性があり、喉の痛みの原因のうち細菌感染によるものはほとんどないため、抗生物質が効くのはこの患者グループのごく一部です。これは患者の期待です。
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