「脊椎リウマチ」として広く知られる強直性脊椎炎 (AS) は、炎症性リウマチ性疾患です。これは進行性の痛みを伴う慢性疾患で、通常は思春期から成人初期に発生し、最も一般的には脊椎に関係します。病気が進行すると、脊椎が前方に曲がり、椎骨の空間が結合します。痛みが強くなります。また、背骨の下端と骨盤の間の関節、背骨、筋肉の末端と骨に付着する靱帯、胸郭、肩、股関節などの他の関節にも影響を与える可能性があります。強直性脊椎炎患者の病気に関連した訴えに加えて、長期的には生活の質の低下、社会生活や仕事生活を継続できなくなるなどの機能面の問題も発生します。
強直性脊椎炎の症状は?
AS の症状は、多くの場合、思春期後期または成人期初期に始まります。 40歳以降に発症することはまれです。幼少期から始まることもあります。男性に多く見られます。全身性疾患であるため、筋骨格系以外の臓器にも関与が見られることがあります。
強直性脊椎炎の診断基準。
- 40 歳未満で発症し、
- 3 か月以上持続し、
- 以下の条件で治癒する。休息し、動くと軽減する
- 腰痛、腰、首の後ろの痛みとこわばり
- 夜中に目が覚める股関節の痛み
- >朝のこわばりが 30 分以上続く。
AS における筋骨格外の関与とは何ですか?
AS は筋骨格系の炎症性疾患として知られていますが、他の臓器系も関与する可能性があります。これらの中で最も一般的なものは次のとおりです。
- 目: 目のブドウ膜層の前部に前部ブドウ膜炎と呼ばれる炎症発作が再発する可能性があります。
- 心臓:体内最大の動脈である大動脈が炎症を起こすと、大動脈が拡大することがあります。これにより、大動脈弁の形状が歪み、機能不全が生じる可能性があります。よりまれに、心膜の炎症やリズム障害が見られることがあります。
- 肺: AS 患者の一部では、胸部と脊椎の関与により、呼吸中の肺の拡張が制限される場合があります。さらに、肺自体の上部では、それを線維症と呼びます。 腫れや組織の損失が発生する可能性があります。そのため、肺活量の低下や呼吸機能障害が発生する可能性があります。
- 腎臓: AS の進行段階では、腎臓にアミロイドと呼ばれるタンパク質が蓄積することで腎機能障害が発生する可能性があります。
- 腸: 腸にはまれに潰瘍が発生することがあります。ほとんどの場合、これらの潰瘍には症状がありません。
- 神経系: AS 患者は、脊椎の炎症に続発する骨粗鬆症により、圧迫骨折や脊椎の猫背を経験することがあります。後期には、新しい骨の形成と管の狭窄が発生する可能性があります。これらに応じて、脊髄および脊髄から出ている神経への圧迫により、関与する場所に応じて神経学的愁訴や所見が発症する可能性があります。
方法AS と診断するには?
この病気は潜行性であり、予後があり、患者は朝のこわばりが出現するまで明らかな症状を訴えません。
患者は通常、朝のこわばりや動きの制限を訴えて医師に相談します。これらの訴えを呈する若年成人男性患者の鑑別診断では、強直性脊椎炎疾患を考慮する必要があります。
AS は遺伝的に遺伝するため、患者の家族歴、病歴、および疾患特有の範囲を評価する検査を含む身体検査が必要となります。のモーションが実行されます。 AS の診断基準を満たす人に対して臨床診断が行われます。
身体診察後に求められる臨床検査のうち、HLA-B27 および仙腸関節 X 線撮影の結果が確定診断となります。一部の患者では、関節間隔を磁気共鳴画像法でより詳細に評価できます。
AS はどのように治療されますか?
AS には決定的な治療法がありません。治療の目的は、痛みやこわばりを和らげ、長期にわたる永久的な障害や関連する望ましくない影響を予防または遅らせ、その他の全身性疾患を軽減することです。初期および軽度の患者では、NSAID のみで十分な場合があります。
スルファサラジンやメトトレキサートなどの二次治療は、椎体外関節障害のある患者に有益である可能性があります。コルチコステロイドの局所注射は、選択された患者に適用できます。
抗腫瘍壊死因子療法（抗TNF療法） これらは、NSAID やその他の治療法が不十分または使用できない患者にとって重要な役割を果たしており、患者にとって大きな利益が得られる薬剤です。これらの治療には、静脈内または皮下に投与される形態があります。治療は、必要な予防措置と医師の綿密なフォローアップのもと、適切な患者に対して行われるべきです。
炎症に続発する骨粗鬆症の治療には、ビスホスホネートおよびその他の骨粗鬆症の治療法が考慮されます。
理学療法 (理学療法): 毎日の運動は、良い姿勢を維持し、胸郭のストレッチを維持するために非常に重要です。怪我の可能性を最小限に抑えます。
肺の拡張能力を維持するため、水泳を運動プログラムに組み込む必要があります。ピラティスなどのストレッチ運動は、関節範囲の可動性を維持するのに役立ちます。胸部や肺の疾患の潜在的リスクを考慮すると、喫煙はすべきではありません。
骨の健康を守るための栄養: AS に特有の食事療法は定義されていませんが、AS で発生する可能性のある問題を防ぐ食事療法が必要です。長期的には高い生活の質が保証されます。
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カルシウムが豊富な食事を重視する必要があります。 18～50歳の男性と女性は、毎日1000mgのカルシウムを摂取する必要があります。ビタミンDはカルシウムを十分に吸収するために必要です。日光浴をするか、ビタミン D 欠乏症の場合はビタミン D を補給することで、体内に十分なビタミン D が蓄えられるようにする必要があります。
アルコールやカフェイン入りの飲料は、カルシウムと骨の損失を促進するため制限する必要があります。太りにくくなります。
AS の治療に手術の余地はありますか?
全人工股関節は、重度の痛みと関節可動域制限のある患者に適用できます。動き。一部の高度な変形には脊椎手術が可能であり、早期診断と適切な治療により、患者の生産的な生活の質を維持し、生産性を高めることができます。 彼らが確実に生きていくことができます。
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