乳がんの外科的治療

乳がんと診断された場合、治療の選択肢は患者の臨床段階によって異なります。身体検査と画像検査により、腫瘍の大きさと脇の下のリンパ節への分布が明らかになります。次に、離れた臓器への広がりを調べます。乳房に限局した腫瘍の場合、通常、最初の選択肢は手術です。腫瘍の直径が 5cm 以上の場合、たとえ乳房の外に広がっていない場合でも、化学療法の選択肢を最初に検討する必要があります。

腫瘍の臨床病期分類は、治療選択肢を検討する目的でのみ行われます。最終病期分類は常に病理学の結果に従って行う必要があります。臨床病期分類の結果、手術に適した患者に対しては、2 種類の手術を行うことができます。最初の選択肢は乳房温存手術です。このオプションでは、乳房の一部を切除し、腫瘍を切除します。腫瘍形成技術を使用すると、乳房の形状とサイズの点で他の乳房との対称性が達成されます。 2 番目のオプションは、乳房の体積と腫瘍サイズの比率により乳房温存手術が適さない患者に対する乳房全体の切除 (乳房切除術) です。この手術を行う適切なケースでは、乳房の内部を空にし、同じセッションでシリコンインプラント(プロテーゼ)を配置することができます。したがって、より審美的に受け入れられる手術を 1 回のセッションで実行できます。これに適さない場合は、乳房を自身の組織で埋めることで美観を実現できます。

乳房温存と乳房切除のどちらのオプションでも、脇の下のリンパ節の状態が同時に評価されます。画像検査や身体検査によってリンパ節の広がりが検出された場合は、脇の下のリンパ節を洗浄する必要があります。明らかなリンパ節転移がない場合には、手術中にリンパ節転移が検査されます。手術の最初に行われるこの行為は「センチネルリンパ節サンプリング」と呼ばれます。採取されたリンパ節は迅速病理検査(凍結検査)に送られます。その結果に応じて脇の下の手術が形になります。腫瘍の広がりが検出された場合は、同じセッションで脇の下のリンパ節も洗浄されます。腫瘍の関与が検出されない場合は、脇の下を閉じます。手術は乳房に対して継続されます。

外科的治療が完了した後、病理結果に基づいて患者の最終段階が決定されます。他の治療法も腫瘍内科および放射線腫瘍科との協議で計画されています。

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