両刃の剣: コルチゾン
教授博士。アフメット メスト オナット
リウマチ性疾患の治療における、特に過去 10 年間の変化は目覚ましいものがあります。特に、関節リウマチ、強直性脊椎炎、全身性狼瘡、および「炎症性リウマチ」として広く知られるベーチェット病は、これらの疾患の中で真っ先に思い浮かぶでしょう。主に関節の腫れや痛みを伴う病気では、患者の生活の質や日常生活活動がすぐに制限されてしまいます。その人は、自分をとても悩ませているこの不満をできるだけ早く取り除きたいと考え、その方法を探します。最初に鎮痛剤が投与され、次にコルチゾン治療が彼の生活に入りました。特に、診察を受けたリウマチ専門医から、彼の病気は何年も続くだろうと告げられた場合、患者にとってこの薬は突然恐怖を感じることになります。
私たちに応募してくる患者がコルチゾンをこれほど恐れる理由はたくさんあります。しかし、最も効果的な理由は、この薬を使用する人の顔や体の環境の変化です。そして、この薬が骨粗鬆症を引き起こすと言われると、完全なうつ病状態が発症します。
では、患者は本当にコルチゾンをそれほど恐れるべきなのでしょうか、それとも医師の言うことに抵抗するのは正常な反応なのでしょうか。
残念なことに、我が国で発達した空虚な雑誌の考え方と誤った健康ニュースにより、私たち医師は困難な状況に置かれています。近所の人、友人、家族との会話から患者が得た根拠のない情報は、患者の心の中に乗り越えられない障害を生み出します。
コルチゾン薬はリウマチ性疾患に頻繁に使用され、時には長期間、時には短期間で使用されます。現在人類が使用している他のすべての薬と同じくらい、副作用があります。運転中に従う交通規則が事故を防ぐのと同じように、すべての治療法では患者が特定の規則に従う必要があります。
コルチゾン薬は短期作用型、中作用型、長時間作用型に分類されます。他の薬、特に炎症性リウマチ性疾患の治療に使用される薬の効果はゆっくりと現れます。苦情が激しい場合、この効果のない期間が数か月間続く場合があります。 治療に使用されるコルチゾン治療は患者を和らげます。時間の経過とともに、治療に使用される主な薬剤の効果が向上するにつれて、コルチゾンの投与量も減少します。必要を満たす最低用量を常に投与し、必要に応じてできるだけ早く減量を試みるべきです。長期治療にはタブレットの選択肢を優先する必要があります。最も一般的に使用されるコルチゾンは、メチルプレドニゾロンとプレドニゾロンです。低用量とは、10 mg 未満の用量を意味します。狼瘡、血管炎症（血管炎）、ベーチェット病では、非常に高用量のコルチゾンが必要になることがあります。ここでは、1 日あたり 60 mg の錠剤または 1000 mg の血清の用量が使用されます。目的は、患者の生命への危険を取り除くことです。高用量が使用されるこのような場合、薬剤の用量ははるかにゆっくりと減らされます。そうしないと、同様の問題が再び発生します。
長時間作用型コルチゾン注射は、リウマチの治療にも使用される方法で、特に関節への注射ややむを得ない場合に使用されます。
危険性問題は、診断されていない患者がこれらの薬を継続的に服用しているということです。患者はコルチゾンで楽になったと思っていますが、この薬は病気を治すことはできず、隠すだけです。時間の経過とともに生じる関節の損傷は避けられません。ここで忘れてはいけないのは、これらの薬が病気を治療できる場合もあれば、基本的な治療に加えて補助目的で使用される場合もあるという事実です。たとえば、コルチゾン薬は狼瘡疾患や血管炎の治療薬ですが、関節リウマチのサポートにも推奨されています。
コルチゾン薬がどのように使用されても (錠剤、注射、滴下、または吸入、喘息など)、は変わらない事実です。コルチゾンを長期にわたって使用すると、過剰摂取になると副作用が発生します。では、なぜ医師たちは依然としてこの薬にこだわるのでしょうか? コルチゾンの長期使用は、骨粗鬆症、白内障、アテローム性動脈硬化、高血圧、心臓病、高血糖、発毛の増加、ニキビ、食欲の増加、特に顔や体の体重増加を引き起こします。
私たち医師の主な目標は生命、つまり通常の健康的な生活を守ることですが、これらの副作用は患者に代わって私たちを怖がらせます。現時点では、特定の病気や特定の目的にはそれが適しています。 コルチゾン治療は、代替薬が見つかるまで非常に価値のある薬です。どうしても手放せないコルチゾン薬を使用していますが、治療期間が1ヶ月を超える場合には必ず患者様にご相談させていただいております。これらの推奨事項は次のとおりです。
そのため、患者が関連する専門家から病気についての正確な情報を受け取り、自分の意志を使って注意が必要な問題をフォローし続けることができるため、問題や副作用は最小限に抑えられます。医師は患者が必要とするコルチゾンの投与量を最小限に抑えるよう努めます。患者の健康を確保し、病気を回避するよう努めることは、私たち医師の主な義務ですが、患者に随時情報を伝えることで、悪い結果を防ぐことができます。
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