心血管疾患による死亡は、先進国における全死亡の半分を占めています。心臓患者の 75% はアテローム性動脈硬化性冠動脈疾患を患っています。米国では毎年60万人が冠状動脈性心疾患で死亡しており、その半数は突然死している。 男性では女性よりも 4 倍多く発生します。 閉経後の女性ではリスクが増加します。冠動脈疾患は、50 ～ 60 歳の男性と 60 ～ 70 歳の女性でより一般的です。
冠動脈の解剖学
心臓に栄養を与える主要な冠動脈は 2 本あります。左右の主冠動脈、 左前下行動脈(LAD)は左心室の前面を走行し、 回旋動脈(Cx)は心臓の後ろを走行します。 。冠状動脈間には相互接続があります。右冠状動脈は右心室に血液を供給します。人の90%では、右冠動脈がより目立ちます。左主冠動脈の幹が短いほど、アテローム性動脈硬化が起こりやすくなります。左主冠動脈はすぐに 2 つの枝、左前下行枝と回旋枝に分かれます。
冠状動脈内の血流は、主に拡張期と呼ばれる心臓の弛緩期に発生します。冠状血管は、他の血管と同様、内膜、筋層、外膜の 3 層で構成されています。
冠状静脈還流の約 75% は、「冠状静脈洞」と呼ばれる構造によって提供されます。 >。この血管は右心房に直接通じています。
冠動脈疾患 冠動脈の狭窄や閉塞により、これらの血管が栄養を与える心筋に永久的または一時的な損傷が生じる可能性があります。
今日、冠動脈が最も一般的であり、その結果、アテローム性動脈硬化とその後の虚血性心疾患が発生します。アテローム性動脈硬化症は、右冠状動脈の中心領域で最も一般的に発生し、次に LAD の中心に近い領域で最も頻繁に発生します。病気の 3 番目に一般的な部位は、右冠状動脈の起始部とその辺縁枝の間の部分です。アテローム性動脈硬化は通常、複数の領域で発生し、多くの場合、複数の動脈で発生します。
冠動脈疾患。 心筋の栄養失調および関連する心筋の栄養障害を引き起こす理由は次のとおりです。
1-アテローム性動脈硬化 (99%)< br /> 2-動脈炎（全身性エリテマトーデス、汎結節性動脈炎、高安。）
3-塞栓症
4 -冠動脈の肥厚（アミロイドーシス、放射線）
5-その他の原因（けいれん、大動脈解離）
6-先天性冠動脈疾患（動静脈瘻、冠動脈流出異常）
冠動脈疾患が発生する場合があります。古典的な危険因子はありません。研究者は他の要因も研究しています。
C 反応性タンパク質 肝臓は感染症や感染症に反応して C 反応性タンパク質(CRP)を生成します。けが。またCRPも冠動脈内の筋肉細胞によって生成されます。 CRP は、アテローム性動脈硬化において中心的な役割を果たす炎症の一般的なマーカーである
ホモシスチンです。ホモシスチンは、組織の構築と維持に必要なタンパク質を作るために体が使用するアミノ酸です。ただし、ホモシスチンが過剰になると、冠動脈疾患のリスクが高まります。
フィブリノーゲン は、血液凝固に重要な役割を果たすタンパク質です。ただし、過剰な量は、血液凝固の原因となる細胞である血小板の凝集を引き起こします。これにより、動脈内で血栓が形成され、冠状動脈虚血や心臓発作が引き起こされます。フィブリノーゲンは、アテローム性動脈硬化に伴う炎症を引き起こす可能性もあります。
リポタンパク質 (a)。 コレステロール粒子が特定のタンパク質に結合すると、低密度リポタンパク質(LDL) が形成されます。 。リポタンパク質によって運ばれるタンパク質は、血栓を溶解する体の能力を損ないます。リポタンパク質のレベルが高いと、冠状動脈疾患や心臓発作などの心血管疾患の増加と関連しています。
アテローム性動脈硬化
脂肪の蓄積はアテローム性動脈硬化の前駆病変であり、冠状動脈疾患および線維性プラークの最も一般的な原因です。アテローム性動脈硬化と冠状血管の狭窄は、何年にもわたって無症状にゆっくりと進行します。絞り込む アテローム性動脈硬化症は、アテローム性動脈硬化性プラークの塊だけでなく、血管壁の血管拡張機能の低下によっても引き起こされます。
アテローム性動脈硬化症は、血管壁内の脂質粒子の蓄積によって発生する病理学的疾患です。血管の内腔を遮断し、正常な血流を妨げます。脂肪の蓄積はアテローム性動脈硬化症の最も初期の兆候であり、3 歳未満の小児でも観察されます。
線維性プラークはアテローム性動脈硬化症の最も重要な病理学的病変であり、この疾患で見られる臨床所見の原因となります。プラークにより血管内が 50% 以上閉塞すると、抵抗が生じ、圧力差が生じ、栄養失調が発生します。線維性プラークでは、石灰化、血栓形成、プラークへの出血、動脈瘤などのさまざまな合併症が後に発生する可能性があります。
明確で特異的な病因はありませんが、さまざまな要因が動脈瘤に関与していることが知られています。アテローム性動脈硬化症の病因。アテローム性動脈硬化症には、喫煙、高血圧、糖尿病、高コレステロール、運動不足、経口避妊薬の使用、アルコール、肥満、ストレスの多い性格などの可逆的な危険因子、または加齢、男性の性別、55歳未満の冠動脈疾患の家族歴などの不可逆的な危険因子があります。年。肺炎クラミジアと呼ばれる細菌は、近年、特に防御システムが抑制されている患者において重要な危険因子として浮上しています。
血中ホモシステイン濃度が正常より高い人では、初期のアテローム性動脈硬化症が発生することが知られています。 2 つの危険因子が重なると、梗塞のリスクは 4 倍に増加し、3 つの危険因子が重なると 10 倍に増加します。
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