肝臓は、私たちが食べたものを体が利用できる栄養素に変換し、血液凝固因子、酵素、その他のタンパク質を生成し、鉄分、ビタミン、脂肪などのエネルギー源を貯蔵し、有毒物質を浄化する最も重要な器官の 1 つです。
肝臓には自己再生能力がありますが、場合によっては回復不能な損傷を受けることがあります。これは、遺伝的異常、過度のアルコールや薬物の使用、肝炎を引き起こす感染性ウイルスの結果として発生する可能性があります。肝硬変は、肝臓が縮小して硬くなり、肝臓に大小の斑点が形成される状態です。肝硬変は、黄疸、腹水形成、出血、有毒廃棄物の蓄積、昏睡などの致命的な結果を引き起こす可能性があります。このような肝不全の場合、肝移植は命を救う方法です。
肝移植は 2 つの方法で行われます。死体からの肝移植と生体ドナーからの肝移植です。
死体肝移植:交通事故、脳出血、心臓発作などの理由で脳死を起こした人の家族が臓器を提供した後に実施できます。検査では、臓器提供者が感染症、がん、肝臓病に罹患していないことを証明する必要があります。これは、適切な条件下で外科的に切除され、特別な保存液に保存された肝臓を、別の手術によってレシピエントに移植することによって達成されます。残念ながら、わが国では死体からの臓器提供は極めて稀であるため、長い待機リストが存在します。
生体ドナーによる肝臓移植:親族から採取した肝臓の一部を用いて行われる手術。
*肝臓の提供の下限は 18 歳、上限は 60 歳です。
肝臓移植と栄養
栄養は移植プロセス中の治療に不可欠な部分です。栄養失調は移植前の期間に非常に一般的です。疾患による代謝異常により従来の方法では栄養状態を評価することは困難ですが、術前 移植後の転帰を改善するには、回復介入が不可欠です。
移植後の急性回復期と慢性期治療期では医学的問題が異なるため、これら 2 つの期間では栄養要件と栄養治療も異なります。移植後の急性期における栄養療法は、回復を促進することを目的としています。移植後の長期にわたる栄養療法および薬物療法は、肥満、糖尿病、高脂血症、高血圧、骨粗鬆症などの一般的な問題の予防と治療を目的としています。栄養目標と治療法は、各患者が経験する特定の合併症に基づいて個別化される必要があります。
栄養状態に影響を与える可能性のある要因
肝移植患者は、タクロリムス、シクロスポリン、コルチコステロイドなどの免疫抑制剤を生涯にわたって使用しなければなりません。これらの薬を長期に使用すると、食欲亢進、高血圧、血中脂質の増加、下痢、肝機能障害などの副作用が起こることがあります。食事を計画するときは、これらのリスクを考慮する必要があります。
肝臓移植前に減少した体重を、適切でバランスの取れた食事を食べることによって補うことは、回復プロセスにとって重要な要素ですが、患者は多くの場合、自分がそうではないものだと考えています。移植後に新たな生活が始まるため、摂取カロリーが増えすぎます。この増加は、手術前に厳しい食事制限を受けている患者や、関連する胃腸症状や食欲不振に苦しんでいる患者で特に顕著です。研究によると、移植前の患者の平均カロリー摂取量は 27 kcal/kg/日から 32 kcal/kg/日まで増加しました。脂肪摂取量が 2 倍に増加することが確認されています。
使用される免疫抑制剤は、食欲と脂肪の蓄積に対する影響を増大させます。現代の薬は副作用が少ないとはいえ、栄養状態に影響を与えます。血糖値の上昇を引き起こすため、時間の経過とともに糖尿病を引き起こす可能性があります。
通常、多くの患者に使用されます。 これらの免疫抑制剤の腎毒性により、血中カリウム濃度が上昇します。したがって、移植後早期にカリウムレベルを管理し、カリウム含有食品を減らすか規制することが非常に重要です。長期的には、このリスクはなくなります。
免疫抑制剤のもう 1 つの影響は低マグネシウム血症です。患者は通常、マグネシウムのサプリメントを摂取しますが、この過程で下痢が伴う場合があります。患者には、穀物、豆類、果物、緑色野菜などのマグネシウムが豊富な食品を摂取するよう奨励する必要があります。この時点で、免疫抑制剤を使用している患者は食中毒に 15 ～ 20% 感染しやすいことを忘れてはなりません。また、患者は食品の安全性と食品衛生について訓練を受ける必要があります。
急性期の栄養
肝移植後の急性期栄養の目的。タンパク質の分解を防ぐために十分なタンパク質とエネルギーを提供することです。
手術後はタンパク質の異化が増加するため、患者には 1.5 ～ 2 g/kg のタンパク質を投与する必要があります。
次のような場合には、間接熱量計の容器はエネルギー必要量の計算には使用できません。
約 25 ～ 30 kcal/kg のエネルギーを摂取できます。
摂取後 12 時間以内に経腸栄養を開始することが示されています。この手術により、術後のウイルス感染が減少し、より良い正の窒素バランスが得られます。経管栄養は 10 ～ 15 kcal/kg の割合で開始し、耐性に応じて増加させる必要があります。嚥下反射が回復するため、経口摂取は通常手術後 5 日目から開始されます。患者が毎日の栄養ニーズを経口で十分に満たせるようになるまで、経腸栄養サポートを中止すべきではありません。
長期的な栄養
体重増加は通常、移植後長期的に観察されます。 。この場合、使用された薬と患者の気分が良くなり始めたことが効果的です。体重増加のほとんどは最初の 6 か月間で起こります。体重増加が続くと、高脂血症、糖尿病、肥満、高血圧、がんの原因となります。 も利用可能です。この過程では、術後急性期に増加したエネルギー摂取量を正常に戻す必要があります。ステロイド治療に関連した水分貯留を防ぐために、1 日の塩分摂取量は 3 g を超えてはなりません。
栄養計画は、患者の特定の状態、血液値、使用される薬剤に従って計画する必要があります。
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