出生前水腎症（子宮内での腎臓の拡張）
出生前期の超音波検査（米国）の普及により、症例の認識に劇的な変化が見られました。水腎症 (HN) を患っています。診断基準や妊娠期間によって異なりますが、出生前水腎症 (AH) の頻度は約 0.5 ～ 5.4% の間で変化します。すべてのAD症例の17～54%が両側性であると報告されています。出生前水腎症と診断された場合、病気の経過は基礎的な診断とより関連しています。これらの症例の 41 ～ 88% は、出生時および出生後に完全に退縮します。外科的介入が必要な泌尿器科疾患の割合は4.1～15.4％とされています。特に、膀胱尿管逆流症 (VUR) と診断された患者では、尿路感染症 (UTI) の発生率が数倍高いことがわかっています。ここでの優先事項は、 緊急の外科的介入が必要なHN 症例を特定することです。もう 1 つの重要な点は、長期の追跡調査または待機的外科的介入を必要とする HN 症例と、低侵襲の画像処理および介入を必要とする一時的な HN 症例とを区別することです。
出生前の腎盂の前後径 ADは(PÖAÇ)を使用して診断し、同じ方法を使用して病期分類する必要があります。 AHの出生前病歴がある症例、およびPPAA が第 2 期期で 4 mm 以上、第 3 期で 7 mm 以上であるすべての症例は、出生後に評価する必要があります。 /p>
重度の泌尿器科異常と診断される可能性が高い赤ちゃんは、出生後すぐに小児腎臓センターに紹介される必要があります。子宮内期の片側水腎症の場合は妊娠第 3 期に 1 回、両側水腎症の場合は下部尿路閉塞を示唆する所見（羊水過少症、進行性水腎症、膀胱の拡張または肥厚）の有無に応じて出産まで月に 1 回 US を実行する必要があります。
子宮内期の診断および治療的介入は、下部尿路閉塞がある場合にのみ実行する必要があります。 考慮すべきだ。介入の決定は、各ケースを詳細に評価した後、経験豊富なセンター/チームによって行われるべきです。これらの処置の経験があるセンターで患者を 1 対 1 で評価した後にのみ検討する必要があります。腎臓以外に生命を脅かす問題がない限り、妊娠 20 週以降に AH が発生した場合でも妊娠は中絶されません。
出生前期水腎症 (評価、診断、アプローチ)
1. FH の病歴のあるすべての新生児は、生後 1 週間目に評価される必要があります。
2. 最初の出生後評価における段階分け計画 >最初の 3 ～ 7 日間に測定。USG によって測定される必要があります。
3.たとえ生後 1 週間目に行われたUSGが正常であっても、その後の評価、モニタリング、および病期分類は継続し、4 ～ 6 日目にUSGを実行する必要があります。 。毎週繰り返す必要があります。
4. 生後最初の 4 ～ 6 週間に持続する HN を持つ乳児の追跡調査において、その後の米国での評価がどのくらいの頻度で行われるか、骨盤底拡張の程度またはその増加率 (SFU 段階の増加および/または (POAC の増加) または尿管拡張や皮質の薄化などのHN の重症度指標に従って決定する必要があります。
混合嚢胞尿管造影 (MSUG) を実行する必要があります。以下の 3 つのケース (公称フィルム) の場合
a) 下部尿路閉塞(両側水腎症、進行性水腎症、拡張または肥厚した壁)排尿が不十分な膀胱、後部尿道を持つ乳児では生後 1 ～ 3 日以内に拡張） 所見
b) 片側性または両側性の米国 >出生後 >PÖAÇ>ステージ 3 ～ 4 または尿管拡張のある乳児の場合、4 ～ 6 週間以内に身長 15 mm および SFU
c) AH 経過観察中に発熱性尿路感染症と診断された乳児では、尿が無菌になった後に MSUG を実施する必要があります。
次の場合には、生後 6 ～ 8 週間以内に利尿性腎造影を実施する必要があります。 2件。好ましくは、 99mTc- メルカプトアセチルトリグリシン(MAG3)を使用する必要があります。評価における微分関数 レノグラム曲線は指示に従って考慮する必要があります。この手順は、米国の所見における悪化の兆候に応じて、3 ～ 6 か月ごとに繰り返すことができます。
a) 中等度～重度の片側性または両側性 HN (PÖAÇ>)。10 mm および SFU ステージ 3-4)だがVUR は検出されない
患者
>b) 程度を問わず、尿管が拡張している患者は、そのサイズに関係なく、VUR がない場合は、利尿剤 reno で評価する必要があります。
graphy
手術と同時に評価が必要な患者 (表 4)、(30)、42)。
a) 下部尿路閉塞 ( 両側水腎症、進行性水腎症、排尿が不十分な拡張または肥厚した膀胱壁、拡張した後部尿道）の症状のある乳児
b) グレード 4 および1 年目の終わりに 5 VUR
c) VUR を患い、再発性の尿路感染症を引き起こす赤ちゃんStrong>s と腎臓実質における新しい瘢痕の進行
d ) 利尿腎造影における放射性核種の半減期(t1/2) >腎臓の分化20 分を超えることが判明した側、
流れが許可されていない、および/または閉塞が検出された場合
機能が40%である赤ちゃん。
e) しかし、項目「d」の所見はあります 判断不能な赤ちゃん、米国の所見が悪化した赤ちゃんの場合
または分化機能が 5 ～ 10% 低下している乳児
f ) 両側HNを持つ乳児拡張が悪化する、または機能の低下が続く強い>
孤立した腎臓でHNが検出された乳児は、手術とともに評価する必要があります。
表 1. AD 患者の鑑別診断
病因 %
一過性水腎症 41-88
骨盤尿管狭窄症 10 -30
膀胱尿管逆流 10-20
尿管膀胱接合部狭窄、巨大尿管 5-10
多発性異形成腎臓 4 -6
ダブル集合系 ± 尿管瘤 2-7
後部尿道弁 1-2
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