小児期の失態の原因と鑑別診断
短期的な意識喪失の原因
- 発作 >
- 仮性発作（仮性発作または発作に似た状態）
- 失神
発作:
- 大脳皮質で見られる異常な神経放電です。
- 臨床所見。影響を受ける脳の領域によって異なります。
- 発作は、既知の脳損傷の結果として、または検出可能な脳障害がなくても発生することがあります。
けいれん: >
- けいれん。運動異常を伴う発作が起こる病気です。
- 発作の分類
- 臨床的、発作時および発作間欠期の脳波所見による
- 部分的
- 全般的
- 病因によると
- てんかん
- 症候性（非てんかん）
部分発作:
- 脳の半球のみ。完全または部分的に起こる発作です。
- 運動症状、感覚症状、視覚症状、自律神経症状を引き起こします。
- 単純部分発作と複雑部分発作に分類されます。
全般発作:
- 脳全体が関与し、非常に短期間または長期間の意識喪失を引き起こす発作です。
- これらは局所的に発症し、すぐに全般化する可能性があります。
- 強直発作、間代発作、脱力発作、欠神発作、ミオクロニー発作がこのグループに数えられます。
てんかん
- これは慢性発作性障害です。
てんかん
- それは慢性発作性障害です。
- 原因不明の無熱性けいれんが特徴です。
- 遺伝的疾患、神経病理学的変化、化学的および生理学的変化の結果として発生する場合があります。
原因:
-
- 遺伝的要因
- 先天性脳奇形
- 破壊的な脳病変
- 腫瘍
- 脳変性損傷を引き起こす疾患
非てんかん発作、
- 脳炎
- 髄膜炎
- 低カルシウム血症
- 頭蓋内感染症
- 低マグネシウム血症
- 高熱
- 低血糖
- 虚血
- Tr avma
- 中毒
- 空間占有病変
- 頭蓋内出血
- 低ナトリウム血症
発作失神誘発原因稀 通常は悲しみ、 ストレス状況いずれの場合も患者が立っているときによくある、混雑、暑い、またはストレスの多い状況で発症することが多く、突然の短期間の前兆期間の後に発症することがあります。失神、吐き気、失神、発汗、 熱感などの後に発症することもあります運動活動 Strong>多くの場合、強直性または強直性間代性。間代運動は多くの場合、特徴的な振幅と周波数を持ちます。自動症は複雑部分発作で観察され、ほとんどは動かず、弛緩した状態です。短期的な強直性けいれん、間代性のけいれん、動きが調和せず、短期間で振幅が小さい。
発作失神皮膚の色
強い>青白い、または赤い 青白い呼吸喘鳴、口から泡が出る ゆっくり、 浅い失禁頻繁にある まれに舌を噛む頻繁にある まれに嘔吐が頻繁にある<強い>自傷しばしばまれ発作後の状態めまい、混乱、または患者が眠ってしまうことが多い通常は発作後の変化はない意識喪失通常は数分、多くの場合は 10 秒以上
- 失神（失神）は、脳機能の可逆的な障害によって起こる短期間の意識喪失です。
- 物語の重要なポイント; strong>
- 攻撃前の
- 姿勢（横になる、座る、立つ）
- アクティビティ（休息、運動、体位変換、排尿、排便、咳）
- 素因（混雑、暑い環境、長時間立っている、恐怖、痛み）
> - 発作の始まり
- 吐き気、嘔吐、発汗、前兆、目のかすみ、動悸
- 発作中または発作後
- 意識喪失の期間、肌の色、呼吸、動悸、不随意運動（強直性、間代性、ミオクロニー性）、動きと転倒、舌を噛む、錯乱、失禁との関係、トラウマ）
- 攻撃対象外 病歴
- 家族歴（突然死、失神、心臓病）、代謝異常、心臓病の病歴、神経疾患、投薬治療、その他の発作の特徴
- その形成における最も一般的なメカニズムは次のとおりです。
- 心拍出量の減少
- 動脈性低血圧
- 脳動脈閉塞
原因による脳血流の減少。
- 心臓病、心臓以外の原因、低血糖。血糖値が 40mg/dl 未満の状態です。
- 低血糖による症状は 2 つに分けられます。
- 中枢神経系機能低下による症状
- > (けいれん、精神錯乱、昏睡、落ち着きのなさ、視覚障害、奇妙な行動、無呼吸、頭痛)
- エピネフリンの増加による症状
- (震え、震え、発汗、頻脈、衰弱、不安、空腹感）
- 横たわった姿勢に移行しても失神前症状は改善しません。
- 過呼吸は心因性の失神原因の 1 つです。
- 過換気症候群で見られる低炭酸ガス血症は、めまいや、場合によってはめまいを引き起こします。失神を引き起こす可能性があります。
- 脳循環の低下により蓄積された CO2 が血管拡張を引き起こし、局所的な血流を増加させます。 .
- CO2 が不足すると脳動脈が狭くなり、虚血の症状が引き起こされます。過呼吸を示唆する所見:
- 感覚異常
- 眠気
- めまい
- 寒さ
- テタニー（まれ）
- 静脈還流の減少
- 正常な左心室出力と全身圧のバランスを維持するには、正常な量の静脈血が心臓に戻ることが必要です。
- 右心房圧力は細静脈より 5 ～ 10 mmHg 低く、静脈還流をもたらします。
- 胸腔内圧の上昇 (バルサブラ操作、咳、息止め、気管閉塞)
- 静脈緊張の低下
- 血管内容量の減少 (出血や脱水症状を引き起こす) 二次的）
- 静脈還流が著しく低下して流量が著しく低下した場合、失神が発生します。
- 脳血管閉塞による原因
- 症状:
- 頭の膨満感
- 脱力感
- めまい
- 小児では非常にまれです。
- 脳血管閉塞。関連疾患では、通常
- 片麻痺
- 一時的な失明
- 複視
- 言語障害
- 混乱
- 頭痛などの短期的な神経学的問題
- が観察される。
反射性失神および状況性失神
反射性失神:
- 反射性失神は、特定の要因によって引き起こされる失神の一種です。
- よく混同されます。
状況性失神: p>
- 咳、排便、排尿、体重持ち上げなどの状況の後に起こる失神は、状況性失神と定義されます。
- 子供よりも成人でより一般的です。
起立性低血圧
- いくつかの人が立っているときに心拍数と脳動脈血圧を適切なレベルに保つメカニズムが機能します。
- 静脈経路における骨格筋の機械的ポンプ効果
- 一方向に開く静脈弁
- 圧反射を介した動脈収縮
- 脳の自動調節
- 反射性洞性頻脈
- 起立性低血圧では、立っているときに細動脈や静脈で起こる正常なアドレナリン作動性血管収縮機構の欠如または不十分なために、心臓で反射性頻脈を伴わずに低血圧が発生します。
- 人は以下のような症状を経験します。前駆症状。めまいを感じるだけです。
- 長期の床上安静
- 長時間立っている >
- 血液量を減少させる状態 (出血、脱水) などの促進要因があります。
。
- 交感神経血管運動反応を阻害する薬剤（Ca チャネル遮断薬、降圧薬、血管拡張薬）
- 利尿薬
o 起立性低血圧を悪化させる。
- 起立性低血圧と考えられる患者では、座った状態と立った状態で血圧を測定する必要がある。
- 起立性低血圧の患者の場合、チルトテストは陽性。ただし、血管迷走神経性失神に見られる蒼白、発汗、過換気などの症状が観察される。自律神経系の所見。食事中の塩分の過剰摂取。
- 交感神経様アミン
- 副腎皮質ステロイド
- 起立性血圧の制御には役に立ちません。strong>血管迷走神経性失神
生理病理学:
- 通常、立っている間は静脈還流が減少し、脈拍が増加することで心拍出量が維持されます。
- 敏感な人では、心拍数を増加させる交感神経活動が反射機構を通じて迷走神経の活性化を引き起こします。
- >その結果、脈拍が減少し、脳灌流が障害され、意識喪失が起こります。
- 誘発因子。
- 不安
- 飢餓
- 高温多湿の環境 >
- 混雑した環境
- 長時間立ったまま、じっとしていること
-
- 恐怖
- 痛み
- 採血
- 採血
- 前駆症状が特徴で、1分程度で終了します。
- 前駆症状 ;
- バランスの崩れ
- 暗闇
- 動悸
- 平静
- 吐き気
- 発汗
- 過換気
診断のために実行される検査;
