これは歯状線の遠位で発生する断裂です。裂肛の病態生理学は、長引く下痢や硬い便の通過に関連していると考えられています。陽胚葉の断裂は内肛門括約筋のけいれんを引き起こし、その結果、痛み、断裂の拡大、陽胚葉の血液供給の減少が生じます。
痛み、けいれん、虚血のサイクルは、創傷治癒に悪影響を及ぼし、慢性亀裂を引き起こす可能性があります。
症状と結果
特徴的な症状は、排便時の引き裂くような痛みと血便です。
患者は、排便後数時間続く重度の痛みを伴う肛門のけいれん感覚を訴えます。
慢性亀裂、潰瘍形成、内肛門括約筋の白い線維が潰瘍の基部に目に見える線を形成します。多くの場合、外部の皮膚の袋や肥大した内部の肛門乳頭が伴います。これらの亀裂は治療が最も難しく、手術が必要になる場合もあります。慢性裂肛の側方位置は、クローン病、HIV、梅毒、結核、白血病などの基礎疾患の証拠である可能性があります。診断が疑わしい場合、または膿瘍や瘻孔などの肛門周囲痛の他の原因が疑われる場合は、麻酔下での検査が必要になる場合があります。
治療
サイクルを断ち切ることに焦点を当てます。裂肛の発症の原因となる痛み、けいれん、虚血の症状。肛門の外傷を最小限に抑えることを目的とした治療には、大量薬剤、便軟化剤、温座浴などが含まれます。酢酸リドカインまたは他の鎮痛クリームは、さらに症状を緩和する可能性があります。ニトログリセリン軟膏は局所の血流を増やすために使用されますが、頭痛を引き起こすことがよくあります。
亀裂の治癒には、経口および局所のカルシウムチャネル遮断薬が使用されます。その副作用は局所硝酸塩薬よりも一般的ではありません。
局所バテネコールやアルギニンなどの新しい薬剤も亀裂の治療に使用されています。
ボトックス (ボツリヌス毒素) は、シナプス前神経終末からのアセチルコリンの放出を妨げることにより、一時的な筋肉麻痺を引き起こします。ボツリヌス毒素注射の治癒効果は他の医学的治療と同等ですが、外科的治療よりも合併症が少ないです。 引き起こすかもしれない。医学的治療では効果が得られない慢性亀裂には、外科的介入が推奨されます。側方内括約筋切開術が好ましい場合もあります。筋肉の一部を分割することで内括約筋のけいれんを軽減することが好ましい目的です。内部括約筋線維は、開放または閉鎖技術によって横方向に分離されます。一部の患者では再発が発生し、低いとはいえ失禁のリスクが見られます。
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