男性要因による不妊症を訴えるカップルの約 40 ～ 50% を占めるため、男性側も検査を受ける必要があります。特に、精巣が正常な嚢内に位置するかどうか、その大きさ、停留精巣の手術歴の有無、精索静脈瘤の有無、精索静脈瘤の手術歴の有無、おたふく風邪の経験があるかどうかを評価する必要があります。
精液は、精巣、前立腺で生成された精子と、いくつかの腺から分泌される液体を混合することによって形成されます。精子の生成は、約 75 日かかるプロセスの結果として発生します。このため、男性が過去 75 日間に使用した薬物や曝露された有害物質 (タバコなど) が精子の質と数に影響を与える可能性があります。このため、確定診断の前に、2～3か月間隔で2～3回の精子検査を行う必要があります。
不妊原因率(%)理由はありません。表示される48.5%原因が特定できない欠陥精子%26.4精索静脈瘤%12.3感染症%6.6防御システム障害%3.1後天性疾患%2.6先天性（遺伝的）障害%2.1性的問題%1.7
検査不妊の原因を検出します:
精子分析は、男性不妊の原因を特定する上で最も重要な検査です。精子分析検査は、安価で簡単かつ効果的な検査であるため、最初に行うべき検査です。 3～6日間の禁欲後に投与する必要があります。精子分析が行われる検査室から滅菌容器が渡され、マスターベーションによってこの容器に精液が投与されます。マスターベーション中に潤滑剤を使用してはいけません。可能であれば、精液は研究室内の特別な部屋で与えられるべきです。精液を提供するプロセスは、男性を非常にストレスの多い状況に置く可能性があります。このため、精液の放出の過程で勃起障害などの問題が正常に観察される場合があります。このような場合、男性の妻が助けてくれたり、勃起に問題がある場合にはバイアグラなどの薬を使用したりすることができます。場合によっては、精液提供は自宅でも行うことができます。ただし、精液は最長 1 時間以内に適切な温度範囲 (体温) で検査室に持ち込む必要があります。
通常の精子分析:
精液量 (ml)1.5 -7 mlPh 値7.0-8.0精子数 (100万/ml)精子数 (100万/ml)>2000万運動精子率(%)>50%運動精子率(%)>25%疑問細胞数(100万/ml) > <500 万白血球数 (100 万/ml)<100 万数値 (クルーガー分類による)>14% 正常 4%14 不妊<4% 不妊
定義
無精子症精液の欠乏乏精子症数値が低い無精子症 精液中に精子が存在しない 無力精子症 運動する精子が欠如している 奇形精子症 正常な形をした精子が欠如している 壊精子症 精液中に生きている精子が欠如している 白血球精子症 精液中に白血球が存在する 血精子症 精液中に血球が存在する 球精子症 の存在先体のない精子
正常な精子値の検出は、通常、男性因子がないことを示す十分な指標です。ただし、異常な場合には、最終診断前に 2 ～ 3 か月間隔で 2 ～ 3 回の精子分析検査が必要です。
めったに使用されない検査
通常、男性を評価するには精子分析で十分です。不妊症であり、別の検査は必要ありません。以下の検査は非常にまれに実行されます。
混合凝集反応検査
抗精子抗体の存在を検出する検査。日常の臨床診療にはそれはありません。
ホルモン検査
無精子症の男性では、FSH、LH、テストステロンの値をチェックできます。閉塞性無精子症ではFSHは正常ですが、非閉塞性無精子症ではFSHが増加します。 FSH 値が低い場合は、通常、脳の下垂体の問題を考慮する必要があります。
精子機能検査
日常の臨床診療には、この検査の余地はありません。
精巣生検
精液中に精子が存在しない患者（無精子症）の場合、精巣から外科的生検を行うことで、精子の生成がどの段階で中断されているかを確認できます。しかし、現在では、体外受精の際に行われる生検を除き、生検は推奨されていません。無精子症の患者では、非常に貴重な精巣組織が生検によって摘出されるため、たとえこの組織内に精子が見つかったとしても、現段階ではそれを使用することはできません。このため、無精子症患者に生検を行う代わりに、これらの患者の配偶者に体外受精の準備をさせ、精子回収法のいずれかを無精子症患者に適用します（TESE、TES）。 A) 精子が放出される場合は、直接マイクロインジェクションを行うのが最も適切です。残りの組織は検査のために病理学に送ることができます。繰り返しになりますが、体外受精を除いて精巣生検は絶対に推奨されません。
超音波検査
精索静脈瘤または水腫があるかどうかを判断する必要がある場合があります。
遺伝子検査
無精子症または精子数が非常に少ない場合に行う必要があります。男性の染色体分析と、Y 微小欠失があるかどうかを判断する必要があります。
男性因子の治療
男性の問題の程度に応じて治療が計画されます。重度の場合は顕微注入による体外受精が必要ですが、軽度の場合はまず授精治療が行われます。授精治療で成功しなかった場合は、体外受精治療を開始する必要があります。
重要な警告:
精索静脈瘤の外科的除去は、痛みがある場合にのみ行う必要があります。美観を大きく損ねます。不妊症による精索静脈瘤の除去は精子数をわずかに増加させますが、妊娠率は増加しません。精索静脈瘤がある場合、治療は通常、ワクチン接種または体外受精です。
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