膀胱尿管逆流は、小児 100 人に 1 人に発生し、小児の尿路感染症の最も重要かつ一般的な原因です。女児に多くみられますが、尿道が後部尿道弁と呼ばれるカーテンで閉じられている場合、男児にも発症することがあります。
正常な尿路では、尿管尿管を通って腎臓から膀胱に送られた尿は、再び膀胱から腎臓に戻ることはありません。尿管と膀胱の接合部にあるこの構造が出生時に完全に発達していない場合、膀胱内の尿が尿管に戻り、そこから腎臓に戻る可能性があります。この状態は膀胱尿管逆流と呼ばれます。
我が国では、膀胱尿管逆流症（VUR）疾患が腎不全のほぼ 1/3 の原因となっています。 VUR の存在下で発症する尿路感染症は、腎臓の一部の機能領域を破壊し、腎臓に非機能領域を作り出す可能性があります。これらの領域は、DMSA と呼ばれる特殊な核医学スキャンで瘢痕と呼ばれる画像を作成します。
このため、発熱性尿路感染症を患っている小児や、超音波検査で腎臓の肥大が認められる小児では、細いカテーテルを膀胱に留置し、そこに染料を注入して、尿が膀胱に漏れていないかどうかを確認する必要があります。腎臓、つまり排尿時膀胱尿道造影を実行する必要があります。
膀胱尿管逆流症の治療には、長期にわたる低用量の抗生物質の投与から、内視鏡注射手術（STING）、尿路移行部を再確立する開腹手術（尿管腎嚢胞瘻造設術）まで、幅広い治療法があります。治療法は、子供の年齢、性別、逆流の程度、排尿障害の有無、DMSAによる腎障害の有無、その他の解剖学的疾患の有無などの変数によって異なります。
治療は経験豊富な小児泌尿器科の専門医が行い、母親や父親に詳細な情報を伝える必要があります。
抗生物質による経過観察は長くても4～5歳まで行う必要があります。この年齢を過ぎても逆流が続く場合は外科的治療が必要で、最も一般的な治療法は尿路移行部に内視鏡的にシリコン状の充填剤を注入することです。この手順は短期間の麻酔を必要とし、血液やカテーテル挿入を行わずに実行できます。当院では内視鏡治療が最も効果的な治療法となります。 少なくとも2回のセッションが適用され、失敗した場合には開腹手術が優先されます。
開腹手術の場合は1～3日の入院が必要となる場合があります。患者は尿路にカテーテルを留置し、1～7 日間カテーテルを留置し続ける必要がある場合があります。
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