アルカリ性逆流性胃炎は、胃の出口にある幽門と呼ばれる神経制御弁機構の機能不全の結果として発症する病気です。胃の出口は常に開いたままであるため、胃の出口のすぐ近くの十二指腸に排出された胆汁は、特に胃が空のときに胃の中に逃げてしまいます。胆汁には胃を刺激する化学的性質があるため、時間の経過とともに胃の内側を覆う粘膜構造が破壊され、アルカリ性逆流性胃炎が発症します。アルカリ性逆流性胃炎は、胃カメラと呼ばれる内視鏡検査によって診断されます。通常の基準で行われる胃内視鏡検査では、アルカリ性逆流性胃炎を診断しないことはできません。しかし、残念なことに、患者はアルカリ性逆流性胃炎であるにも関わらず、多くの胃内視鏡検査ではこの病気を診断できないため、誤ったアプローチでこの病気を治療しようとしています。つまり、治療することができません。
私たちの国では、大学病院、州立病院、私立病院、私立保健センターで多くの内視鏡検査（胃カメラと大腸カメラ）が行われています。民間病院や保健センターでは経済的理由から、公立病院や大学病院では患者数が多いため、患者に正確な胃内視鏡検査（胃内視鏡検査）を実施するための環境や方法については、国際的な医療基準がいくつかあります。 、経験豊富なスタッフの不足など。理由により、内視鏡検査は必要な基準を超えて行われることがよくあります。これらの理由により、得られる結果のほとんどは正確とは程遠いものです。
健康で正確な内視鏡検査を行うには、次のことが必要です。胃カメラ検査は麻酔下で行う必要があります。しかし、多くのセンターでは、胃カメラ検査は局所麻酔薬で患者の喉をすすぐだけで麻酔なしで行われます。その理由は、患者に麻酔を施す金銭的コストと麻酔に必要な時間を節約するためです。麻酔を使わずに行われる胃カメラ検査では、患者はパニックに陥り、医師はできるだけ早く検査を終えなければと焦ります。このような手順で健全で正確な結果が得られるとは考えるべきではありません。胃カメラ検査には十分な時間を費やす必要があります。国際標準は導入時間を除いて最低 20 分です。私が個人的に目撃したように、いくつかの 内視鏡検査センターでは 1 日に 30 人以上の患者に対して内視鏡検査が行われており、私の友人の医師たちはこの数字を誇りに思っています。患者の準備と胃カメラ検査器具の洗浄と滅菌のプロセスに、少なくとも検査自体と同じ時間がかかることを考慮すると、午前 9 時から午前 9 時までの 8 時間の勤務時間内で、1 日正味 4 時間検査を行うことができます。休憩なしで17時。この場合、患者 1 人あたり 1 日あたり合計 8 分かかります。中に入るのに 3 分を費やした場合、医師は内部を検査するのに 5 分かかりますが、これは通常ではありません。胃内視鏡検査中に必要な注意を払わなければ、必要な操作や検査方法を適用できず、その結果、胃の中の多くのものを見ることができなくなります。
胃内視鏡検査は、完全に医師の訓練と目の経験に依存します。それを実行する人。したがって、内視鏡医には十分な経験が必要です。我が国では、助手時代に指導医と一緒に内視鏡検査に参加した医師の多くが、助手時代に現場で内視鏡検査を行っています。研修病院や研究病院では、すでに助手が胃カメラ検査を行っています。残念なことに、我が国における経験豊富な内視鏡医の数は実際には非常に少ないのです。この状況により、「内視鏡医」という用語は、内視鏡を患者に挿入したり患者から取り外したりする方法を知っている人に限定されます。
胃内視鏡検査を実行するデバイスには、適切な設備と使用機能が備わっていなければなりません。特に民間部門の多くのセンターでは、ほとんどの内視鏡検査は、技術的特徴を失い、少なくとも 15 ～ 20 年前に使用された古い機器を使用して行われています。もちろん、定期的にメンテナンスされていない、適切に洗浄および滅菌されていない、光源が不十分な装置を使用して実行された手術から得られる結果は、多くの場合不適切です。内視鏡検査の原因の多くはアルカリ性逆流性胃炎だけでなく、がん、ポリープ、食道炎、食道裂孔ヘルニア、逆流性食道炎なども対象となります。多くの重篤な胃疾患は初期段階では検出できません。一方、胃カメラ検査前は、患者さんは空腹感があり、長時間立っている状態が続きます。胃が空っぽで直立した状態が長時間続く場合は、身体的な理由が原因である可能性があります。 胆汁漏が検出できないのは当然です。胆汁漏出を検出するには、
1) 患者は完全にリラックスし、腹腔内圧を下げる必要があります。これは麻酔が必要です。患者に麻酔をかけずに処置を行うと、胆汁漏が検出されなくなります。
2) 処置中、患者は十分な時間仰臥位に留まらなければなりません。胆汁の漏出があるかどうかを確認するため、さらに時間がかかります。
3) 繰り返しますが、処置中、幽門弁の開閉機能は正常です。幽門が機能しているかどうかは、十分な期間幽門を観察することによってのみ監視できます。幽門を十分な時間監視しなければ、機能していない幽門を見ることはできません。手順に割り当てられた時間が短いため、幽門機能の障害が検出されません。
4) 場合によっては、観察するためにいくつかの警告テストや操作を実行する必要があります。幽門が機能していないため、追加の時間が必要になります。胃の収縮と幽門の前の胃部分の収縮により、幽門が閉じているような印象が生じることがよくあります。しかし、蠕動波が通過した後に幽門を観察すると、幽門が閉じていないことがわかります。処置に割り当てられた時間が短いため、この観察はできません。
上で述べたこれらすべての理由により、多くの患者に存在する胆汁漏が観察されず、アルカリ性逆流性胃炎も観察されません。検出されました。患者は存在し、苦情を持っていますが、病気は検出できません。この状況により、アルカリ性逆流性胃炎は幽霊の病気のように見えます。多くの内視鏡医は、時間と使用する器具の欠点のため、胃カメラ検査中に胃から組織生検 (パンチ生検) を採取しません。しかし、生検が行われ、生検後に得られた病理学的結果が前庭部胃炎および化生を強調する場合、この結果はすでに胆汁漏出の存在の証拠となります。アルカリ性逆流性胃炎の治療は非常に難しく、また非常に簡単です。アルカリ性逆流性胃炎の患者さんは薬物治療にあまり期待できません。治療初期の短期PP 注射と制酸薬による治療は、胃粘膜の損傷を修復するのに有益な場合があります。ただし、治療の成功と患者の訴えの軽減または改善は、患者が生活の中で行わなければならないいくつかの変化にかかっています。
私たちの胃にはいくつかの特徴があります。これらの中で最も重要なのは、胃に入った固体物質が胃を刺激し、蠕動運動と呼ばれる搾乳運動を開始させることです。これらの動きは胃が空になるまで続きます。この機能はアルカリ性逆流性胃炎の治療に非常に役立ちます。アルカリ性逆流性胃炎の患者は、食後 1 時間から始めて、約 1 時間の間隔で定期的に何かを食べる必要がありますが、食べすぎないようにする必要があります。ビスケット数枚、小さなサンドイッチ、ローストひよこ豆一握り、フルーツのスライス数枚など。このようにして胃に入るこれらの栄養素は、胃の搾乳運動を開始させます。胃内のこれらの栄養素を十二指腸に投げ込んで自分自身を空にしようとしますが、胆汁があればそれも排出します。一方、胃の前方への搾乳運動が続いている間は、後方への胆汁の漏出は起こりません。このようにして、胃は胆汁の漏出や胆汁による損傷から身を守っています。
夕方就寝後の睡眠時間は、胆汁が胃を満たすのに最適な時間です。私たちの胃は空っぽで、活動していません。アルカリ逆流症の患者はこの期間に何ができるでしょうか?これに最も適切な方法は、患者のベッドの上部を腰から上に 30 度高くすることです。完全に横たわった姿勢ではなく、30 度の水平姿勢で横になると、重力の影響で胆汁が胃ではなく腸の進行部分に下方に流れます。患者がこれら 2 つの習慣を規律正しく適用することは、アルカリ逆流症の患者にとっては、長期間の薬物治療よりもはるかに有益ですが、その一方で、これらの患者を非常に長期間薬物で治療しようとすると、使用される薬物が長期使用後に薬理的無効や副作用を引き起こすという事実があります。 、これもこの問題の見落とされている側面です。このような患者さんは特に内科や家庭科の診療を受けています。 電子医師が処方する胆汁産生抑制薬は患者に簡単に処方でき、これらの薬を時間制限なく使用すると、胆汁とともに排泄される多くの老廃物の排泄が阻害されるため、長期的には多くの望ましくない影響が発生する可能性があります。これらの方法の恩恵を受けられない患者も少数いる可能性があります。このような患者さんに対しては、外科的選択肢、つまり手術を受けるという選択肢もあります。多くの内科医やかかりつけ医は、医学的には治療できないアルカリ性逆流性胃炎の患者に、無駄な介入として手術という選択肢を提供しています。アルカリ性逆流性胃炎の手術に対するこの中傷は、術後の胃内容排出が急速であるため、手術を受ける患者は食事規則に従わなければならないというものですが、アルカリ性逆流性胃炎患者の胃出口弁は常に開いているため、患者の胃も開いている可能性があります。たとえ手術が行われなかったとしても、彼はすぐに射精してしまうため、たとえ手術を受けなかったとしても、同じ栄養規則に従う必要があります。一方で、適用領域の拡大、特に腹腔鏡手術の拡大により、アルカリ性逆流性胃炎に対して実施できる手術手技が大幅に変化し、リスクと合併症の発生率をはるかに低く抑えて手術を実施できるようになりました。
その結果、以下のことが言えます。アルカリ性逆流性胃炎は幻の病気ではありません。アルカリ逆流症の患者にとって、これは一生苦しまなければならない運命ではありません。上で述べたように、大多数の患者は投薬支援アプリケーションから大きな利益を得ることができます。これらのアプリケーションの恩恵を受けられない特に若年および中年の患者にとって、外科的治療は恐れる必要のない治療選択肢です。
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