子宮内膜症は一般にチョコレート嚢胞として知られ、生殖年齢の女性、特に若い年齢層が罹患する病気で、頻繁に遭遇する病気ですが、わが国では認識レベルが低い病気です。性交時の骨盤痛、月経時の痛み、不妊症の症状として現れます。
p>全女性の 5 パーセント、生殖年齢の女性 10 ～ 20 パーセント、および 30 ～ 50 歳の女性に見られます。赤ちゃんを産めない女性の割合。特に30代になると危険度が増します。治療後に再発する可能性が高くなります。
子宮内膜（子宮の内層）は、各月経周期（月経周期）内に厚くなり、胚が定着して着床する準備が整います。開発します。卵巣から放出された卵細胞が受精しなかった場合、厚くなった子宮内層は一定時間後に血液とともに体外に排出されます。
出血期間中は、経血が異常に流れます。後方に移動し、血液の一部が腹腔に運ばれる可能性があります。これにより、子宮内膜細胞が血液が運ばれる線上のどこにでも定着し、子宮の内層と同じように機能します（毎月、血液が増えて剥がれ落ちます）。この出血の残骸は時間の経過とともに蓄積し、定着した場所で炎症反応、癒着、または腫瘤形成を引き起こす可能性があります。
子宮内膜細胞が卵巣に定着する結果、内部は溶けたチョコレートの色に似ることがよくあります。嚢胞に似た液体で満たされた構造が形成され、この類似性からチョコレート嚢胞 (子宮内膜症) と呼ばれます。
チョコレート嚢胞はいつでも発生することがよくあります。慢性的な骨盤領域（下腹部または鼠径部）の性交時の痛みまたは深部の痛み。月経時に激しい痛みを伴う症状です。月経中に感じる痛みは、単純な鎮痛剤では対処できない痛みです。
痛みはさまざまな要因によって発生します。子宮内膜症（子宮の内層が子宮の外側のどこかに落ち着くことによって起こる病気） による出血が原因です。 炎症反応が起こると痛みが生じることがあります。治療に反応せず、月経のたびに感じる重度の月経痛は、これらの炎症反応によるものです。
痛みは、子宮内膜症病巣の出血によって形成された残留物が原因で発生し、周囲の臓器間に癒着を形成します。組織にも発生する可能性があります。慢性的な骨盤痛や性交時に感じる痛みは、これらの癒着によって引き起こされます。
不妊症 (不妊または妊娠できない) または月経不順の根本的な原因は、チョコレート嚢胞である可能性があります。
出血残留物によって引き起こされる癒着は、卵管の閉塞や卵管の縁の機能の破壊を引き起こす可能性があります。その結果、卵巣から放出された卵細胞は卵管に入ることができなくなったり、閉塞した卵管内を進むことができなくなります。これは不妊症の原因となります。
- 子宮内膜症の治療アプローチ
痛みを訴える女性の場合: このような患者にとって最も効果的な治療法は次のとおりです。手術などの応用です。腹腔鏡による外科的介入は、腹部を開いて行う開腹手術と比較して、得られる結果と患者の快適さの点で有利であると考えられています。
今日、腹腔鏡検査は黄金とみなされています。チョコレート嚢胞の治療における標準的な治療法です。外科的介入中は、チョコレート嚢胞を除去し、形成された癒着を切り開き、他の子宮内膜症病巣を除去する必要があります。手術中に患者の卵巣の能力を損傷しないように、できる限り非外傷性の方法を使用するように注意する必要があります。深部の子宮内膜症、特に子宮の後ろと大腸の間の直腸膣中隔領域の子宮内膜症が手術中に見落とされた可能性があります。この場合、手術を受けても痛みは消えません。このため、腹腔鏡検査を行う際には、この領域を慎重に検討する必要があります。
嚢胞のみがあり、他の症状がない女性の場合: このような患者グループでは、最良の治療アプローチは嚢胞を温存することです。外科的介入に頼ることなく、一定期間観察下にあります。 ir。ただし、血液検査の結果、腫瘍マーカーであるCa125の値が高かったり、チョコレート嚢胞の直径が5cmを超えていたりした場合には、手術が決定されることもあります。外科的介入の前に、超音波と AMH 測定によって患者の卵巣能力を評価する必要があります。この評価の結果、女性の卵巣能力が低く、子供がいないと判断された場合は、外科的介入は可能な限り避けるべきです。この症状のある患者では、Ca125 測定を 3 ～ 6 か月ごとに行う必要があります。子供がいる女性、または将来子供を持ちたくない女性の場合は、嚢胞を外科的に除去する必要があります。
妊娠できないと訴える女性の場合: このような患者では、まず卵巣予備能を評価する必要があります。この予備力が十分であると判断された場合、嚢胞が片側性の場合は腹腔鏡検査を実施し、その後、女性の年齢に応じて 6 ～ 12 か月間自然妊娠することが期待される必要があります。卵巣予備力が乏しい女性、特に 38 歳以上の女性、または嚢胞が両側性の場合、最良の治療法は体外受精です。このテーマに関する研究では、チョコレート嚢胞の有無にかかわらず、体外受精治療の結果に差がないことが判明しました。ただし、体外受精治療中の採卵中は嚢胞内に入らないことが推奨されます。これを考慮しない場合、つまり嚢胞に針が入った場合、感染症や卵巣膿瘍のリスクが高まる可能性があります。
体外受精治療で繰り返し失敗する女性の場合チョコレート嚢胞がある：これらの患者にどの治療法を適用すべきかについては合意がありません。 3 回以上の体外受精の失敗を経験した女性には、チョコレート嚢胞の外科的除去が推奨される場合があります。この方法が適用された患者グループでは、腹腔鏡検査後に 50% の割合で自然妊娠が達成されました。
腹腔鏡検査を繰り返しても嚢胞が残る女性: 腹腔鏡手術の合併症は、次のような場合に高くなります。患者団体。患者が痛みを訴えなければ、 しっかりとフォローすることをお勧めします。子供を望まず、痛みを訴える女性の場合、子宮と卵巣の摘出が必要になる場合があります。患者が子供を望む場合には、体外受精治療を適用することができます。ただし、この治療の前に患者の卵管を評価する必要があります。外科的介入を繰り返すと、患者に形成される可能性のある癒着によりチューブ閉塞が発生する可能性があるためです。この要因により、体外受精であっても女性の妊娠の可能性が低下する可能性があります。チューブ内に閉塞が検出された場合、腹腔鏡で閉塞を除去するか、子宮に隣接する領域から閉塞する必要がある場合があります。腹腔鏡検査が患者にとって高いリスクを伴う場合は、子宮鏡下滅菌技術を使用できます。
- チョコレート嚢胞に使用される治療
観察: この治療アプローチは、何の苦情もない患者の嚢胞を注意深く監視することによって実行されます。チョコレート嚢胞に関する苦情は、特に初期段階ではあまり多くないため、女性の卵巣予備能への悪影響を防ぐために嚢胞を外科的に除去することができます。
薬物治療: この治療法では、 、患者さんの痛みを軽減するよう努めます。痛みを伴う月経痛を軽減するために推奨される鎮痛剤が効果がない場合は、他の治療法が開始されます。
ホルモン療法: 患者に外部からホルモンを投与することは、子宮内膜症の影響を軽減または排除するのに効果的である可能性があります。毎月の月経周期中のホルモンレベルの増減により、子宮内膜組織が厚くなり、剥がれ落ち、出血します。外部ホルモン薬を使用することで、この組織の成長を遅らせたり、新たな形成を防ぐことができます。しかし、チョコレート嚢胞治療に対するこのアプローチは、患者にとって永続的な解決策ではありません。ホルモン療法を中止すると、患者の不快感が再発し始めるためです。
外科的治療: この治療法は主に重度の痛みを訴える患者に適用できます。開腹手術よりも腹腔鏡手術が推奨されます。この方法を適用するには、患者の年齢、子供が欲しいかどうか、訴えの重症度、嚢胞の状態が考慮されます。 希望は考慮されます。チョコレート嚢胞の最も効果的な治療法は手術ですが、この治療法では嚢胞の再発を確実に防ぐことはできません。
併用療法: これらの治療法では、薬物治療、外科的治療、その他の治療の両方が患者に施されます。
子宮と卵巣の摘出: チョコレート嚢胞が患者に重篤な影響を及ぼしている場合、患者が二度と子供を産みたくない場合、子宮を摘出します。そして卵巣が使われます。このようにして、患者の生活の質が調整されます。治療後にチョコレート嚢胞が再発することはありません。
体外受精治療などの生殖補助医療: 女性が子供を望む場合、これらの治療は外科的治療の前に適用されます。手術により卵巣の容量が減少する可能性があるためです。
読み取り: 0
