直腸がん

直腸は大腸の最後の 15 cm に付けられた名前で、ここに発生するがんは直腸がんと呼ばれます。

排便困難、直腸出血、便の直径の減少、下痢症状を引き起こしますが、一部の患者では、別の目的で行われる大腸内視鏡検査や、断層撮影、MRI、PET-CT などの検査の際に検出されることもあります。

主な診断方法は大腸内視鏡検査です。大腸内視鏡検査では、腫瘍組織から生検（一部を切除）して病理検査用の組織サンプルを採取します。

さらに、腫瘍が非常に初期段階にあるのか、それとも非常に初期段階にあるのかを把握することができます。

直腸がんの治療を計画する前に、すべてのがん患者と同様に、病期分類を行う必要があります。直腸がんの病期分類:

• 骨盤磁気共鳴 (MR) イメージング (直腸に対して特別な角度で撮影する必要があります)、

• 上腹部 MRI

• 胸部 (肺) の断層撮影を実施する必要があります。

PET-CT は日常的に推奨されません。直腸がんの病期分類、転移（転移、飛沫の疑いのある患者の評価に推奨）のみ。

進行期（初期段階）の病気ではない患者の場合、直腸内超音波検査（EUS/ERUS）を使用して直腸壁内の腫瘍の広がりを評価できます。

CEA および Ca 19-9 としてコード化された血液値を使用できます。病期分類には使用されませんが、病気の経過を予測し、その後の再発を監視するために、最初の診断時に検査することが推奨されます。処理。

直腸がんの治療は、あらゆる胃腸腫瘍と同様、腫瘍の病期に応じて計画されます。以下に、ステージに応じた主な治療オプションを示します。

ステージ 1:

-結腸鏡検査 (内視鏡的粘膜下層剥離術 - ESD)

-経肛門的低侵襲アプローチ (下の肛門管を介した手術器具介入による視覚)

- 結腸直腸手術 (開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット手術)

ステージ 2:

- 結腸直腸手術(開腹、腹腔鏡、ロボット)

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- 放射線治療後の手術

ステージ 3:

-放射線療法 ± 化学療法 -- 結腸直腸手術 -- 化学療法

ステージ 4: (遠隔臓器転移)

- 化学療法

症状に応じて追加療法転移がある領域では治療法が検討される場合があります。肺のみまたは肝臓のみに転移がある患者の場合、それらがすべて切除可能であれば、直腸手術と転移切除を同時に、または別の時期に計画することができます。腹膜（腹壁）転移のある患者には、化学療法後または診断直後に、HIPEC（温熱化学療法）を細胞縮小手術と併用することができます。多くの地域で同時に転移が見られる場合でも、外科的介入を計画できます。

すべての段階での治療計画は、結腸直腸外科医、腫瘍内科医、放射線腫瘍学、病理医、放射線科医が参加する学際的な腫瘍学評議会によって実行されます。患者と腫瘍の特性を考慮して、現在の科学的データに照らして決定する必要があります。

骨盤 (寛骨) 内の直腸の位置は、直腸がんの手術を困難にする要因。直腸の前には膀胱、前立腺があり、その側面には生殖器と泌尿器系、尿路（尿管）に栄養を与える血管と神経があり、後ろの寛骨の前には多くの静脈があります。これらの構造物から遠ざかろうとすると、怪我の可能性は避けられますが、直腸鞘が破裂し、腫瘍外科手術のルールが崩れる可能性があります。一方で、直腸鞘を保護するために深すぎる部分を切断すると、周囲の構造の損傷につながる可能性があり、追加の手術が必要になったり、生命を脅かす可能性のある重度の出血や、性や排尿に関連した機能障害が発生したりする可能性があります。

これらすべての手術規則に従えば、直腸がん手術は従来の (開腹) 方法、腹腔鏡またはロボットで行うことができます。

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