心臓ペースメーカーは、心臓のリズムと伝導系の障害を修正するために体内に設置される電子機器です。
心臓の機能は何ですか?
心臓は私たちの生命にとって非常に重要な器官。私たちの体内の血液循環と組織への栄養は、心臓の定期的な機能に依存しています。心臓は筋肉組織で構成されており、大きさは人の拳ほどで、重さは 0.5 キロです。スペースが4つあります。上部の 2 つの部屋は右心房および左心房 (耳介) と呼ばれ、下の 2 つの部屋は右心室および左心室と呼ばれます。右心房と右心室の間には三尖弁があります。上主静脈と下主静脈 (大静脈) が右心房に通じています。肺動脈は右心室から出ます。
肺動脈の入り口には肺弁があります。左心房と左心室の間には僧帽弁があります。肺から出ている 4 本の静脈 (肺静脈) が左心房に通じています。主動脈は左心室である大動脈から始まり、左心室と主動脈の間には大動脈弁があります。動脈は酸素を豊富に含んだきれいな血液を私たちの体に運びます。肺動脈は、洗浄のために体から肺に戻る汚れた血液を運びます。肺で浄化された血液は肺静脈を通って左心房、左心室に戻ります。左心室から大動脈とその枝に送られた血液は全身に到達し、このようにして私たちの組織に栄養を与えます。
血液は心臓の定期的な収縮と弛緩を繰り返しながら私たちの体内を循環します。心臓の収縮中（収縮期）、心臓内の血液が動脈に送り出されます。心臓が収縮した後に弛緩し拡張するとき（拡張期）、血液は静脈を通って心臓に戻ります。心臓の収縮による血管への血液の送り出しを心拍（脈拍）といいます。循環速度も私たちの体のニーズに応じて心臓によって提供されます。
ペースメーカー (心臓ペースメーカー)
伝導系障害、特に徐脈の矯正は非常に重要です。徐脈を矯正し、日常生活をより良く行うために、ペースメーカーと呼ばれる器具が体に装着されます。ペースメーカー これらは 2 つの部分で構成される電子機器です。
パルスジェネレーター 警告を生成する部分
リードまたは電極 メッセージを提供する部分
パルスジェネレーターはバッテリーと電子回路で構成されます。バッテリーは通常リチウムです。電子回路は小さな小型コンピューターです。さまざまなプログラムがインストールされています。必要に応じて、磁石を使ってプログラムを変更することもできます。バッテリーからのエネルギーは小さな電子パルスに変わり、リードを通して心臓に届きます。電子回路は、心臓に伝達される電気インパルスのタイミングと強度を制御します。
リード (= 電極) は、心臓とパルス発生器間の伝達を提供します。これは、通常はポリウレタンで作られた絶縁ワイヤです。
ペースメーカーは 2 つの重要な機能を実行します。
A - 刺激 心臓に刺激がない場合、または心臓の動きが遅い場合に、希望の速度で警告を発します。B -知覚または感覚 心臓の自然な活動を感知し、監視し、状況に応じて警告を出力します。言い換えれば、心臓が独自のリズムを持っている場合、パルス発生器は警告を生成しません。これらの状態は自動的に修正されます。患者のリズムを維持し、治癒するまで生活を続けるために挿入されます。
ペースメーカーボックスと専用リードで構成されています。リードは静脈（首、腕、または鼠径部から）を通じて心臓に挿入されます。ワイヤの他端は外部からペースメーカー ボックスに接続されます。このタイプの一時的に配置されたペースメーカーは、患者の状態が改善した場合に簡単に取り外すことができます。
2- 恒久的ペースメーカー: これらのペースメーカーは体内に恒久的に配置されます。
ペースメーカーは 2 つの方法で適用されます。
A - 心内膜ルート: ここでは、電極が静脈を通って心臓に配置されます。 B - 心外膜ルート: 電極は縫合によって心筋に直接取り付けられます。この適用は全身麻酔で行われます。心内膜への適用ができない場合には、これが好まれることはほとんどありません。局所麻酔は完全な無菌条件下で適用されます。手術中、医師と助手は手術室と同様に無菌状態を保つ必要があります。 彼らは頭に帽子をかぶり、口にはマスクをかぶっています。胸部の前面は特別な溶液で洗浄され、滅菌ドレープで覆われます。ペースメーカーは通常、左胸の鎖骨の下に配置されます（右側にある場合もあります）。閾値測定と呼ばれる測定を行うことで、リードが刺激を知覚し、出力している状態を確認します。必要に応じて、リード線は切開部位の組織および静脈に接続されます。リードの他端はパルス発生器に接続され、発生器は皮膚の下に特別に用意されたポケットに配置され、皮膚が閉じられます。使用されるリードは 1 本のみです。
二腔または二腔刺激: 心臓の右心房と右心室の両方が刺激されます。 2 本のリード線が右心房と右心室に配置されます。
三腔両心室刺激: 心不全に使用される特殊な形式の刺激です。 3 本のリード線を右心房、右心室、冠状静脈洞に配置します。この場合、右心房、右心室、左心室が刺激されます。
ペースメーカーの常時稼働時間は通常1～2時間です。場合によっては、3 腔ペースメーカーの挿入では、冠状静脈洞の配置とリードの配置に 3 ～ 4 時間かかることがあります。
恒久的なペースメーカーの挿入中に発生する可能性のある問題は何ですか?この手術にはどのようなリスクがありますか?
これは外科手術です。この適用中に、いくつかの望ましくない状況が発生する可能性があります。これを合併症と呼びます。当院はこの分野において豊富な経験を持っております。 1989 年以来、5,000 人を超える患者にペースメーカーの埋め込みが成功しました。合併症の発生率はほとんどありません。
これらの介入では、重大な生命合併症の発生率は低いです。 1～5％。このタイプの合併症。心膜タンポナーデは、気胸および血管損傷です。
心膜タンポナーデ: リードの留置は、特にツイストリードの留置中に見られます。電極が心臓の膜の間に侵入し、心臓組織を損傷して穿孔します。このとき、心膜の葉の間に血液が集まります。溜まった体液の量に応じて心臓の機能が変化する 家が破壊される。心膜内の血液は穿刺または外科的に排出する必要があります。電極留置中の心臓穿刺は非常にまれな状態であり、通常、心臓組織が非常に薄い心不全で発生します。
気胸: 電極が心臓に入る静脈を探す際の肺組織の穿刺です。 。この場合、胸膜内に空気が満たされます。外部からチューブを取り付けて真空引きする必要がある場合があります。場合によっては、軽傷の場合、胸膜に満たされる空気の量が非常に少なく、何も介入しなくても自然に吸収されることがあります。気胸は通常、COPDや肺気腫などの疾患や胸部変形で見られます。冠状静脈洞またはその枝が穿刺される場合があり、この場合、血液が心臓の周囲に集まり、心膜タンポナーデが発生する可能性があります。 （血管が閉塞しているか、非常に細いか、先天的に欠損している可能性があります）この手順は反対側でも繰り返すことができます。
血管が見つからない場合は、心外膜ルートを介して電極が外科的に配置されます。
最初の 1- 3ヵ月もすると、心臓に挿入した電極が外れる可能性があります。もう一度修正する必要があります。
ショック装置 (ICD=植込み型心臓除細動器) とは何ですか?
異常なリズムは心臓、特に血管疾患や心筋疾患で発生します。これらのリズムは非常に速いため、修正せずに放置すると致命的になる可能性があります。これらの生命を脅かすリズムは、心室頻拍および心室細動と呼ばれます。このような速いリズムの間、心筋は収縮したり弛緩したりすることができません。
これらのリズム、特に心室細動は、電気ショックでのみ修正できます。このため、ICD ロイヤルティ除細動器と呼ばれる装置が心臓に設置されます。発電機はその役割のために少し複雑で、電極は特別に作られています。これらのデバイスは通常のペースメーカーよりわずかに大きく、永久ペースメーカーと同様に体内に配置されます。これらのツールも、 それらはペースメーカーとしても機能します。
心臓再同期 (CRT) とは何ですか?
心臓内の電気伝播の遅延は、心不全左枝ブロックで見られます。秒単位で測定されるこの電気的遅延により、心臓の右心室と左心室は同時に調整および同期して機能することができません。心臓は徐々に悪化し、心不全が悪化します。この状況を修正するために、心臓の右心室と左心室の両方に電極が配置されます。これらの電極によって、心臓の両側が同期して機能します。
これらのデバイスの詳細については、「心不全」セクションをご覧ください。
ペースメーカーを装着した患者のケア
ペースメーカーの挿入後 創傷部位が閉じられ、患者はベッドに運ばれます。最初の12時間はベッド上での安静が必要です。翌日、傷の手当てと胸部X線撮影が行われ、心臓に配置された電極の位置とペースメーカーのデータがチェックされます。
患者の状態に応じて;通常2～3日で帰宅します。
自宅では傷側の肩は1ヶ月ほどあまり動かさないようにします。肩以外の前腕と手は可動します。アームを固定体に取り付けるのは間違いです。腕は自由にし、肩の動きのみを制限する必要があります。傷のケアは最初の 1 週間の経過観察中に医師が行う必要があります。このカードには患者様の識別情報とペースメーカーの情報が記載されています。この情報は、社会保障部門と Pacemaker 会社の主要部門の両方によって記録および監視されます。患者はこのカードを常に携帯する必要があります。
ペースメーカーは電子機器です。電気で動作する磁石を含むツールの周囲には電磁場が存在します。これらの領域は通常弱く、ペースメーカーには影響しません。ただし、強い電磁場は電磁障害を引き起こします。これにより、ペースメーカーの機能が一時的に損なわれる可能性があります。一時的とはいえ、困難な状況に陥る可能性があります。
特に空港や一部の建物では。
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