舟状骨は手首にある 8 つの小さな骨の中で最も重要であり、最も一般的な骨折です。治療せずに放置すると、深刻な問題につながる可能性があります。
舟状骨とは何ですか?そしてその機能は何ですか?
手首。私たちの体の中で最も有能な関節であり、複雑な動きを実行する能力があります。 8つの小さな骨は、単純な動きの中でも、骨同士で多くの位置変化を示します。この組織全体の基本的な構成要素は舟状骨と呼ばれる骨です。言い換えれば、ほとんどすべての動きと位置の変化は舟状骨上で発生します。これは、骨折後の痛みと機能喪失の程度が非常に大きい理由を説明しています。
舟状骨骨折では何が起こりますか?
舟状骨骨折の診断と治療は困難なプロセスです。経験する可能性のある困難を要約すると、次のとおりです。
- 舟状骨骨折が発生した後、診断が下されなかったり、診断が見逃される可能性があります。骨折発生後の身体検査後に撮影したフィルム（直接X線）では骨折が確認できない場合があります。これは舟状骨に特有の症状です。さらに、コンピューター断層撮影 (CT) 検査や磁気共鳴 (MR) 検査を使用すると、より詳細な情報が得られます。この段階での最善のアプローチは、骨折があると見せかけて、副木を当てて手首を 2 ～ 3 週間動かさないようにすることです。この期間の終わりに、再度レントゲン写真が撮影されます。骨折が観察され始めた場合、副木で動かない時間も治療期間に追加されるため、患者は治療時間を無駄にすることはありません。
- 舟状骨骨折は通常、ほとんど治りません。この状況にはさまざまな理由が考えられます。
- 骨折が治癒するには、骨に到達する血液の量が正常範囲内である必要があります。舟状骨の構造のため、血管と血液供給が良好な骨ではありません。骨折後は、この状況がさらに顕著になります。
- 前述したように、舟状骨は常に動き、ずれている骨です。骨折後は絆創膏や添え木などの治療法で安静を保とうとしますが、小さな動きを防ぐことは通常不可能です。
- 舟状骨に形成された骨折は内側に残ります。ジョイント。この状況により、骨折面が関節液と接触し、骨折を治癒する血栓が形成されなくなります。
- 舟状骨が骨折すると、折れた部分の 1 つが壊死することがあります。この状態は無血管性壊死または無菌性壊死と呼ばれます。舟状骨骨折後は、他の骨折よりもはるかに頻繁に骨死が観察されます。ここでの要因は通常、今述べたものと同じです。
- 舟状骨への血液供給の問題
- 関節に骨折がある。
- 骨折の動きを防ぐことはできません。
- もう 1 つの要因は、骨折後に形成される破片のサイズに関係します。骨が比較的均等な部分に分割されている場合、いずれかの部分で骨が壊死する可能性は低くなります。破片の 1 つが非常に小さく、関節に隣接している場合、骨死のリスクが非常に高くなります。
舟状骨骨折の診断方法
診断の段階では、患者の病歴、身体検査所見、および直接の X 線写真が主な情報源となります。これらのリソースによる診断や治療計画が難しい場合は、CT や MRI などの高度な検査を適用できます。
舟状骨骨折の治療はどのように適用されますか?
石膏治療:説明したすべての否定的にもかかわらず、一部の舟状骨骨折は治療され、骨折は保存的治療と呼ばれる非外科的治療に肯定的に反応します。この種の骨折は通常、舟状骨の中央付近で横方向に発生するため、石膏ギプスを適用することが可能です。少なくとも 12 週間（6 週間目に管理記録あり）石膏を貼る必要があるため、日常生活の質や衛生面など多くの問題が生じます。前述の起こり得る否定的なものに対する不耐性も、外科的介入の現実的な理由です。石膏ギプスによる治療に適した舟状骨骨折はほとんどないことに注意してください。
外科的治療: 外科的治療では、骨折した骨を元の解剖学的位置 (骨折前の状態) に戻し、癒合するまでこの位置に留まるようにいくつかの器具で固定します。この介入は「観血的整復内固定」と呼ばれます。このタイプの骨折用に特別に開発されたネジが、最も一般的に使用される固定具です。
診断が遅れると治療プロセスが複雑になり、回復期間が長くなります。
診断 入院した患者、または入院が遅れた患者の治療プロセスはさらに困難になります。前述したように、舟状骨は手首関節のすべての動きに関与する構造です。骨折後の骨の完全性の低下は、手首全体の生体力学に悪影響を及ぼします。骨は時間の経過とともに自然に移動し始め、手首の関節で崩壊が発生します。このような状況は、しばしば「石灰化」と呼ばれます。通常、このプロセス全体は時間の経過とともに広がるため、適用できる外科的治療の種類は異なります。
- 固定と移植: 骨折が検出され、結合を促進するために移植が適用されます。たとえこの段階で癒合が達成され、舟状骨の正常な寸法が保たれたとしても、時間の経過とともに生じた損傷を回復することはできません。患者さんの痛みの軽減が期待できます。手首の動きの喪失がどの程度回復するかを予測することは困難です。
- 救助介入: 癒合不全、骨死（虚血性壊死）、擦過傷などの所見の 1 つまたはすべてが発見された、診断が遅れた症例に適用できる方法。舟状骨骨折後には（石灰化）が観察されます。これらの方法では、手首関節の正常な解剖学的構造と生体力学は保存されません。舟状骨全体と隣接する 2 つの骨を切除することで、比較的痛みを抑えて関節の動きを維持することを目的としています。ここでの目的は、骨折の診断だけでなく、病期分類も行うことです。病気の段階は、適用する手術法の選択において非常に重要です。舟状骨に関する手術のほとんどは、局所麻酔下で行うことができます。手術後は、通常、肘関節にギブスまたは副子が適用されます。石膏または副木の期間は、適用される手術方法に応じて 3 週間から 3 か月の間で変化します。この期間の終わりには、理学療法とリハビリテーションが適用されます。目的は、手、手首、腕の強度を高め、動きの損失を最小限に抑えることです。 最初に思い浮かぶのは、RSD が高い、遅い、または期待した結果が得られないということです。舟状骨骨折の治療は、数か月かかる骨の折れる長期治療であることを心に留めておく必要があります。場合によっては、癒合に失敗したために 2 回目の外科的介入が必要になる場合があります。
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