半月板断裂の治療オプション

半月板は、膝関節にある C 字型の軟骨様の構造です。これらは、膝関節を構成する 2 つの主要な骨である大腿骨と脛骨の間に位置します。各膝には内側と外側の 2 つの半月板があります。

内側半月板と外側半月板の概略画像と関節鏡画像。内側半月板に断裂が観察されます。

内側半月板と外側半月板の概略図と関節鏡画像。内側半月板に裂傷が観察されます。

半月板の用途は何ですか?

40年前まで、半月板は役に立たない残骸だと考えられていました。このため、膝が痛む患者さんは必ず半月板断裂を思い浮かべるのですが、たとえ手術中に半月板に損傷がなかったとしても、将来断裂する可能性があるため完全に切除されてしまいます。しかし近年、半月板が膝の正常な機能にとって非常に重要な役割を担っていることが分かってきました。 2つの骨の間にある半月板はガスケットのような役割を果たし、関節軟骨を異常な負荷から保護します。荷物の運搬や移動には非常に重要です。また、関節表面の適合性を高め、関節液の関節内循環にも貢献します。半月板が存在しない場合、膝関節の負荷が関節軟骨に直接かかり、早期摩耗、つまり変形性関節症を引き起こします。この情報を踏まえ、半月板を保護することが今日の整形外科医の最優先事項となっています。

半月板断裂はどのように起こるのですか?

半月板断裂が発生する可能性があります。

半月板断裂は、フットボール中の固定足での回転運動中に発生する可能性があります。

若者と高齢者における半月板断裂の発生方法異なります。若者の場合、半月板が裂けるには非常に深刻な外傷が必要です。これは通常、固定された足でローリング動作をしているときに発生します。サッカー、バスケットボール、スキーなどのスポーツで発生する断裂は、この例です。

長年にわたって、半月板は強度と柔軟性を失い、「変性」します。変性した半月板は断裂しやすくなります。高齢者の場合、単純にしゃがんだり、カーペットにつまずいたりしただけで半月板断裂が発生することがあります。

外側の半月板は内側の半月板よりも動きやすいです。したがって、内部半月板断裂がより一般的です。まれですが、半月板に先天性の変形がある場合があります。このタイプの半月板は断裂しやすく、小児期でも症状が現れることがあります。

半月板断裂の症状は何ですか?

半月板の概略図断裂

半月板断裂の概略図

半月板断裂が発生すると、通常、患者は突然の痛み、刺すような痛み、または断裂を感じます。どの半月板が損傷したかに応じて、膝の内側または外側で痛みが強くなります。膝内の体液や血液の蓄積により、数時間以内に膝関節に腫れが生じます。通常、負傷した膝を踏むことは可能ですが、足を引きずり、アスリートはスポーツをやめなければならないことがよくあります。損傷が重度の場合、半月板の断裂に加えて、膝関節の十字靱帯または外側靱帯の断裂が生じることもあります。この場合、膝に不安感や空虚感などの症状が現れることもあります。時々、引き裂かれた半月板の破片が膝関節を形成する骨の間に挟まり、膝の動きが妨げられることがあります。このケースはロック膝として知られ、早期の外科的治療が必要です。

時間の経過とともに、膝の広範囲にわたる痛みは軽減し、関連する半月板上の点になります。特に急な方向転換やしゃがんだときに痛みが生じます。引き裂かれた半月板の破片が関節面の間に侵入し、膝が引っかかってロックするなどの症状を引き起こす可能性があります。これにより、以前の膝には存在しなかった、ザクザクというような音が発生する場合もあります。

半月板断裂はどのように診断されますか?

医師の指示に従ってください。半月板断裂の診断に至るには、まずその出来事が起こったことを理解する必要があり、医師はあなたに説明を求めます。次に医師はあなたの膝を検査し、半月板断裂の兆候がないかどうかを調べます。その間、外側靭帯と十字靭帯も検査します。半月板断裂の診断は、主に十分な病歴と身体検査の後に行われます。医師は、膝の磨耗の量を評価し、骨の構造に他の問題があるかどうかを理解するために、X 線検査を指示する場合があります。近年、半月板断裂の診断を確認するための最も信頼できる方法は、膝関節の磁気共鳴画像法です。 (MRI)。

MRI での内部半月板断裂の画像

MRI' の精度半月板断裂を適切に引っ張り、経験豊富な手で評価した場合、半月板断裂の検出率は 95% 以上です。ただし、MRI だけが治療法を決定する唯一の決定要因ではありません。場合によっては、断裂がないのに断裂があるかのように画像が得られたり（偽陽性）、逆に断裂があるのにMRIに検出されない（偽陰性）場合があります。 .

特に事前に。半月板に対して外科的治療が行われた場合、誤差の範囲が大幅に増加し、より高度な診断方法が必要になる場合があります。したがって、治療法を決定する際、医師はMRI所見だけでなく、病歴や身体検査所見も考慮に入れます。場合によっては、これらの診断方法がすべて不適切である可能性があります。この場合、診断は関節鏡検査によって確定されます。

このウェブサイトの「関節鏡手術とは」セクションを参照してください。

半月板断裂の治療オプション、それは何ですか?

若者の半月板断裂の治療は、ほとんどが外科的です。一部の非常にまれな、全層ではない小さな断裂を除いて、半月板には自然に治癒する能力がありません。重大な訴えがある患者の場合、半月板の断裂は外科的介入によって修復されますが、断裂が修復に適さない場合は、断裂した部分が除去されます。

高齢の患者の場合、半月板断裂は通常、膝の関節症（磨耗、断裂、石灰化）によって引き起こされます。）を伴います。この場合、半月板断裂に介入するだけでは問題を完全に解決できない可能性があります。この場合、医師は、薬物療法、関節内注射、関節鏡手術、または関節鏡検査と組み合わせた骨矯正手術のいずれかを使用して症状を抑制するかを決定します。

方法半月板の修復は完了しましたか?

半月板断裂の最初の選択肢は、膝がその機能を確実に実行できるように修復することです。これは長期的な健康にとって非常に重要です。半月板の血管の性質上、治癒能力はあまり高くなく、半月板断裂のおよそ 5 分の 1 が修復に適しています。現在、半月板の修復は関節鏡手術で行われています。

半月板修復の概略図

医師が断裂が適切であると判断した後修復には特別なカニューレを通して挿入され、長い針で半月板断裂を修復できます。半月板の上下を断裂に沿って3～4mm間隔で縫合します。

のために開発された特殊な縫合器を使用して修復します。

関節から縫い目を外して結ぶ箇所に、さらに小さな切開を加える必要があります。近年開発されたいくつかのインプラントと縫合糸を組み合わせたデバイスにより、半月板の修復がはるかに簡単になりました。これらのインプラントを使用すると、膝以外に 2 番目の切開を行う必要はありません。

ステッチとインプラントを組み合わせたデバイスによる半月板修復。

手術（十字靱帯手術など）を受けたかどうかに応じて、手術後数週間は松葉杖を使用し、しゃがんだりしないようにする必要がある場合があります。スポーツへの復帰には4週間から4か月かかる場合があります。半月板修復の成功率は断裂の種類と実施する手術の種類によって異なりますが、70～95%の間です。修復したにもかかわらず、半月板が治癒しなかったり、再び断裂する可能性があります。言い換えれば、半月板修復を受ける患者の 5 ～ 30% で 2 回目の手術が必要になる可能性があります。故障率は高いように見えますが、半月板がない場合に膝に生じる磨耗を考慮すると、このリスクは許容範囲です。修復が失敗した場合、引き裂かれた半月板片は簡単な手術で除去できます。

半月板切除術とは何ですか?

半月板部分切除術

医師が半月板の断裂が修復に適していないと判断した場合、断裂した半月板の部分が除去されます。この手術は半月板切除術と呼ばれます。この手順では、引き裂かれた部分のみが除去され、半月板の残りの健康な部分は保存されます。これは部分半月板切除術と呼ばれます。

保存できる半月板組織が多ければ多いほど、膝の長期的な健康にとってより良くなります。。保護された半月板組織は、部分的とはいえ負荷に耐え続けるからです。部分半月板切除術の初期の結果は非常に良好です。手術後に本格的なリハビリプログラムを行う必要はありません。多くの場合、自宅でエクササイズを行った後、数日または数週間以内に通常の生活やスポーツに戻ることが可能です。

15 年以上の追跡調査で、摩耗に関する所見が得られました。半月板部分切除術を受けた患者の約 5 分の 1 に膝の痛みが発生する可能性があります。これらの所見は、内側半月板を切除した患者に比べて、特に外側半月板を切除した患者でより深刻に発生します。

半月板移植とは何ですか?

合成半月板

半月板が重度に損傷し、完全に除去する必要がある患者の場合、膝の磨耗を防ぐために半月板組織の移植が注目されています。死体から採取した凍結半月板組織は、病気の伝播を防ぐために検査後に移植することができます。この手術の成功率は我が国では非常に限られていますが、10年間の追跡調査で60～80％です。半月板移植に加えて、骨関連の手術も必要になる場合があり、これにはかなり大規模な外科手術が必要です。実施された検査にもかかわらず、100万人に3人程度がこの病気を運ぶリスクがあります。

別の組織から採取した組織の代わりに、合成半月板組織を作製して移植する研究が続けられています。人。現在の技術では、合成半月板組織は部分的な半月板欠損の場合にのみ使用できます。

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