停留精巣とは何ですか?
停留精巣は停留精巣を指す医学用語です。通常、出生後の検査で検出されるか、出生直後の一般検査で判明します。片方または両方の睾丸に影響を与える可能性があります。ただし、両方とも降下しないケースの割合は10％です。これは、早産で生まれた男児の約 30%、正常な時期に生まれた男児の 3 ～ 5% に見られます。生後3か月くらいになると、精巣が自然に下がってくることもあります。約 1% の停留精巣を持つ赤ちゃんは、生後3か月経っても停留精巣のままです。男の胎児が子宮内で成長するにつれて、腹部の中で睾丸が形成されます。この過程で、睾丸は徐々に下降し、陰嚢内に落ち着きます。これらの嚢は陰茎の後ろにあります。一般に、赤ちゃんの誕生時に片方または両方の精巣が陰嚢に着床していない場合、赤ちゃんは停留精巣を患っていることになります。これは痛みを伴う状態ではありません。ただし、数か月間は注意深く観察し、自然に治るかどうかを判断する必要があります。降下しない場合は、赤ちゃんの治療が必要です。
定期的な出生後検査の際、医師は触診によって赤ちゃんの睾丸が所定の位置にあるかどうかを確認します。睾丸が所定の位置で触られる場合、それらは触知可能と呼ばれます。片方または両方の睾丸を触ることができない場合は、睾丸が腹部にある可能性があります。小さすぎて感じられないか、場違いにあります。睾丸が形成されないことは非常にまれです。精巣が退縮することもあります。
退縮精巣は停留精巣とは異なり、停留精巣とはみなされません。退縮睾丸は、睾丸を触ることができることによって明らかになる場合もあれば、触ることができない場合もあります。お子様の睾丸をチェックすると、お風呂の時など、睾丸が所定の位置にあると感じるときと、そうでないときがあります。この状態は、睾丸を支える筋肉が時折、反射収縮の結果として睾丸を腹部または鼠径部に一時的に引き戻すときに明らかです。このような場合、精巣は思春期には正常に下降するため、外科的介入は必要ありません。
停留精巣の原因は完全にはわかっていません。ただし、父親や兄弟など近親者に停留精巣がある場合 早産や低出生体重などのいくつかの要因により、リスクが増加します。生後数か月経っても赤ちゃんの精巣が下降していない場合は、治療が必要です。停留精巣の検出には多くの利点があります。たとえば、後年生殖能力が向上し、精巣がんの検査が容易になり、精巣がないことによる視覚障害の結果として生じる可能性のある心理的問題が解消されます。
睾丸の主な機能は、男性ホルモンと精子の生成です。ただし、この生成には体温よりも低い温度が必要です。このため、精子の生産は体よりも冷たい陰嚢内の精巣で行われます。停留精巣を治療せずに放置すると、後年不妊となり、子供を産むことができなくなります。自然に下降せず、治療を受けなかった精巣にがんが発生する確率は非常に高くなります。さらに、睾丸が陰嚢内にある場合、本人や医師による検査が容易になります。
男の子は、自分が感じている男性らしさについて非常に敏感です。 停留精巣では、陰嚢が小さく、平らで、空のように見えます。この病気の子供は、特に思春期や青年期に自分自身や自分の体について良い気分がありません。
停留精巣の治療の目的は、この病気に伴う他の潜在的な問題を防ぐことです。 停留精巣に関連する最も一般的な問題は、精巣腫瘍、生殖能力低下、精巣捻転、鼠径ヘルニアです。
精巣がん
研究によると、精巣がんは停留精巣の男性に通常発生します。睾丸を持つものよりも一般的であることが示されました。精巣腫瘍および片側停留精巣を有する患者の 20% では、正常に降下した精巣に腫瘍が観察されます。
停留精巣および精巣がんも、遺伝的精巣異常の明らかな兆候である可能性があります。したがって、停留精巣に発生する精巣がんは精巣の位置異常が原因ではない可能性があります。また、睾丸固定術が精巣がんのリスクを高めるという証拠はありません。
停留精巣の男性と正常な降下精巣の男性では精子の数と質が低下します。 繁殖率は よりも低いです。不妊のリスクは、 両側の停留精巣や睾丸固定術時の年齢が高いほど増加します。精子形成の障害は、根底にある遺伝子異常が部分的に原因である可能性もあります。
精巣捻転と鼠径ヘルニア
十分な証拠はありませんが、 精巣捻転は停留精巣の患者よりも停留精巣の患者の方が高い割合で見られます。正常に下降した精巣です。停留精巣におけるねじれ形成は、一般に精巣腫瘍の存在下で観察されます。おそらく、重量の増加と臓器の正常な寸法の劣化がこの状況を引き起こすと考えられます。腹腔内精巣捻転は、急性腹症として発生することがあります。身体検査では触ることができない睾丸が触知できないことは、捻転の診断の手がかりとなる可能性がありますが、捻転は通常、腹部の詳細な検査でのみ判明します。
停留精巣の多くの場合、膣突起開存を伴います。明らかなヘルニアがある場合は、診断時に睾丸固定術による迅速なヘルニア修復も考慮する必要があります。それ以外の場合、ヘルニアは睾丸固定術中に治療することもできます。
画像と解剖学
多くの停留性整腸症の症例は、睾丸固定術の直後に明らかです。誕生。新生児の未熟児男児の 3 人に 1 人が停留精巣を持っています。赤ちゃんが生後3か月になると、発生率は1000人に8人に下がります。この割合は成人するまで変わりません。 停留精巣は 3 か月以内に下降しない場合、その後下降することはほとんどないため、待つのは間違いです。
場合によっては、精巣が陰嚢の位置にあることが判明することがあります。乳児期には「上昇」して停留精巣になります。医師は、これは最初の検査では検出できなかった未形成の精巣のケースであると述べていますが、今日では精巣の上昇が検出される現象です。この問題は、比較的年長の赤ちゃんや幼児に見られます。ただし、これは非常にまれな状態です。
物理的および外科的適用の結果として得られた所見に基づいて、停留精巣は次のように分類できます。 a) 真の停留精巣（正常な下降経路にあるもの）。 b) 異所性精巣。 c) リトラクタブルt エスティス
身体検査
症候群の特徴、プラダーウィリ、停留精巣の根本的な原因の兆候を明らかにする一般的な身体検査カルマン症候群やローレンス・ムーン・ビードル症候群などを引き起こす可能性があります。性器に尿道下裂や曖昧さがないか検査する必要があります。尿道下裂と停留精巣が共存する場合、通常、間性愛、特に生殖腺形成不全、および真性半陰陽を伴います。
乳児および幼児の精巣検査は両手で行われます。片手は股関節から始めて、鼠径管に沿って優しくスキャンします。必要に応じて、この手に外科用潤滑剤または温かい石鹸水を塗布すると、スキャンが容易になります。この操作中、 真の停留睾丸または異所性睾丸は、指の下にわずかに「目立つ」膨らみとして感じられます。低位異所性または退縮性の精巣は、陰嚢内に「滑り込む」と、もう一方の手で触知できるようになります。解放されると、異所性睾丸はすぐに陰嚢から出てきます。退縮睾丸は、別のクレマスリック反射によって刺激されるまで、たとえ短時間であっても陰嚢内に残ります。言い換えれば、子供の恐怖や興奮、温度変化などの状況により、精巣が陰嚢から出たり、その位置が一時的に変わったりする可能性があります。
退縮型精巣を持つ子供は、成長に合わせて経過観察する必要があります。精巣が下降する場合と下降しない場合があり、治療が必要な場合があります。場合によっては、降下精巣と真の停留精巣を区別することが困難な場合があります。この場合、小児泌尿器科医に相談することが重要です。正常な睾丸に対する停留睾丸の位置、安定性、および比例した寸法を考慮する必要があります。陰嚢や鼠径管、または大腿部や会陰などの異所性領域で睾丸を触知できない場合は、触知できない睾丸の評価を実行する必要があります。場合によっては、陰嚢内の組織がハリコセレのように感じられることもあります。
停留睾丸の治療
停留睾丸の治療は、ホルモン療法、外科療法、またはその 2 つの組み合わせで行うことができます。
手術治療
術後のケアは非常に簡単です。睾丸 陰嚢の脱臼を防ぐために、サイクリングなど、脚を開いて座る活動やゲームは 2 週間避けてください。さらに、年長児ではスポーツ活動を制限する必要があります。
術後早期検査 (手術後 1 ～ 2 週間) で、医師は傷の治癒を評価し、抜糸します。対照検査は手術の 3 か月後に行われ、この検査では精巣の位置と大きさがチェックされます。
精巣萎縮症で最も注目すべきは精巣萎縮です。精巣血管の開口および/または術後の腫れや炎症は、虚血性損傷や精巣萎縮を引き起こす可能性があります。その他の合併症としては、睾丸の再上昇（この場合、精巣固定術の繰り返しが推奨される場合があります）、感染症、出血などが考えられます。
精巣固定術は小児泌尿器科医が行う必要があります。
非パルパブル精巣手術
非触知精巣手術は、診断と治療の両方の目的で行われます。まず睾丸の存在を検出することが重要です。手術中に精巣がないことが判明した場合は、たとえ盲端の精巣血管があっても、手術を中止する必要があります。場合によっては、精巣血管が腹部、鼠径部、または陰嚢の精巣残存物に接続されていることがあります。これらの残骸も除去する必要があります。ただし、症例のほぼ半数で腹部精巣が検出され、摘出するか、陰嚢内に下げる必要があります。
触知できない精巣の手術には 2 つのアプローチがあります。鼠径部から開く方法と診断的方法です。腹腔鏡検査。鼠径部切開手術では、鼠径部を完全に検査します。接続構造や精巣の残骸がある場合は、それらを除去して手術は終了します。鼠径部検査の結果が陰性の場合は、腹腔内の精巣を検出するために切開部を広げ、腹膜に侵入します。
触知できない精巣に対する 2 番目の外科的アプローチは腹腔鏡です。おへそから腹腔鏡を挿入し、鼠径輪や膣突起の状態を検査します。ウォルフ構造と精巣血管は簡単に識別できます。ブラインド終端された精子チャネルにより、睾丸がないことが確認され、鼠径部を切開することなく手術を完了することができます。静脈と精管が内輪から出ている場合は、鼠径部の検査を行います。
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