メタボリックシンドロームとは何ですか?
心血管疾患の発症に関与する、糖尿病、高血圧、過体重、高コレステロールなどのさまざまな危険因子の共存をメタボリックシンドロームと呼びます。メタボリックシンドロームは、心血管疾患だけでなく、重篤な臓器損傷、失業、重大な経済的損失を引き起こすため、強調する必要がある死因です。我が国では、20 歳以上の成人におけるメタボリック シンドロームの頻度は 35% であると判明しています。
トルコ内分泌代謝協会メタボリックシンドローム作業部会が推奨するメタボリックシンドローム診断基準 (2005)
次の少なくとも 1 つ:
• 糖尿病または
• 耐糖能障害または
• インスリン抵抗性
および
次のうち少なくとも 2 つ:
• 高血圧 (収縮期血圧 > 130、拡張期血圧 > 85 mmHg、または降圧薬を使用中)
• 脂質異常症 (トリグリセリド レベル > 150 mg/dl または HDL レベル <男性：40 mg/dl、女性：< 50 mg/dl）
/> • 腹部肥満（BMI > 30 kg/m2、または腹囲：男性： > 94 cm、女性： > 80 cm）
上記の所見が3つある患者はメタボリックシンドロームである
メタボリックシンドロームは肥満が原因であり、2型糖尿病によって引き起こされる付随的な問題の総和として評価できます。しかし、メタボリックシンドロームには肥満を引き起こす可能性のある問題も含まれています。
メタボリックシンドロームの治療はなぜ重要ですか?
メタボリックシンドロームは、喫煙と同様に、生活の質と寿命の両方を短縮し、予防可能な死因の 1 つです。したがって、メタボリックシンドロームを治療することが重要です。
メタボリックシンドロームの治療とは何ですか?
メタボリックシンドロームの治療は、食事、運動、ライフスタイルの変更です。これらが不十分な場合には、投薬とインスリン療法が前面に出てきます。 2 型糖尿病患者にすべての選択肢を適用した場合の成功率は 15% です。食事、運動、教育を2年間追跡調査した場合の肥満の成功率は3%です。結果からわかるように、メタボリックシンドロームの治療には、より永続的で成功率の高い治療オプションが必要です。 nbsp;
代謝外科手術
代謝外科手術の詳細に入る前に、「代謝外科手術は肥満手術とは異なる」ことを強調しておくと有益です。
スリーブ状胃切除術胃バイパス手術、胆膵転換手術、十二指腸スイッチ手術の基本は、制限と吸収不良に基づいています。制限的処置が最前線で行われる手術を受けた患者のかなりの部分は、数年以内に矯正手術が必要になります。吸収不良が最前線にある手術を受ける患者は、鉄、カルシウム、ビタミン、ミネラルのサプリメントを生涯摂取する必要があります。
代謝手術では、術後 1 年以内に外部サプリメントの必要がなくなります。長期的な体重管理の最も重要な理由は、小腸の最後の部分に由来する食欲抑制ホルモンのレベルの増加です。
回腸間挿入術 (II)
回腸間挿入術は外科手術です。 2型糖尿病の治療のために開発されました。 2 型糖尿病、高血圧、高脂血症 (高コレステロールおよび中性脂肪)、過体重は、今日メタボリックシンドロームのタイトルで検討されていますが、回腸間挿入手術で治療できます。回腸間挿入は肥満手術法ではないため、肥満はこの手術の基準には含まれません。回腸間挿入は吸収不良や吸収不良を引き起こしません。この手術後、6日以内は自由な食事とビタミンやミネラルのサプリメントなしで生活を続けることができます数か月から1年。ほとんどの患者は、手術後に糖尿病、血圧、コレステロールの治療薬をすべて中止し、大多数はこれらの薬を一切使用せずに退院します。インスリン感受性を高めます。グレリン、GIP、グルカゴンなどのインスリン抵抗性ホルモンは消化器系の最初の部分から分泌され、GLP-1と呼ばれるインスリン感受性ホルモンは小腸の最後の部分から分泌されます。特にGLP-1はインスリンの効果を高め、膵臓のインスリン産生を刺激するホルモンです
回腸間置術における小腸。 回腸と呼ばれる胃の最後の部分を再配置することに加えて、手術の効果を強化しない他のホルモン変化を引き起こすために、グレリンホルモンを分泌する部分も胃の左上外側から除去されます。 。グレリン ホルモンの機能は、空腹感を引き起こし、細胞のインスリン抵抗性を高めることですが、回腸間挿入手術で胃の一部を切除する主な目的は、胃の容積を減らすことではありません。目的は、空腹感を引き起こすグレリンホルモンの分泌を減らし、腸のズレによって起こる胃の拡張を防ぐことです。したがって、回腸間置術ではスリーブ状胃切除術と比較して、より大きな胃が残されます。これは、患者が食べる量を減らすことを可能にする、ホルモンによって作られた新しい規制です。このような理由から、回腸介在手術は高度な消化器外科手術ではありますが、その作用機序としてはまさに「メタボリックサージェリー」と言えます。回腸間挿入手術で実行される各ステップには、ホルモン標的があります。
通過二分割
この手術では、胃スリーブ手術に加えて、小腸のこの部分が 100 または 120 を数えてマークされます。大腸につながる回腸と呼ばれる小腸の最後の部分から cm です。ここからさらに 150 cm 数えて、開始から 250 cm の距離で小腸を切断し、下端を胃に接続し、上端を先にマークした 100 cm に接続します。このようにして、食物が小腸の最後の 250 cm に直接入ることが保証されます。食物の 1/3 は自然な十二指腸を通過し、2/3 は新しく作られた接続部を通って小腸の最後の部分である回腸に到達します。
この方法では、バイパスされたり無効になったりする腸のセクションはなく、腸は食物の通過がどこにでも続くため、吸収の問題は発生しません。患者の 95% はサプリメントを必要とせずに生活を続けています。
トランジット二分割のその他の利点
- 低胃内圧によるチューブ胃漏出の防止。
- 低胃内圧を軽減します。胃スリーブ手術だけでは長期的に見られる胃肥大を予防します。
- 内視鏡法で小腸のあらゆる領域に到達できます。 システムからの食物の通過と吸収が継続的に行われます
- ERCPのための十二指腸と胆管へのアクセス
- 胃の前庭部、幽門、および胃の保護のため、ビタミン、ミネラル、鉄、カルシウムのサプリメントは必要ありません
通過二分配の代謝への影響
2012年に発表された5年間の初期結果によると、患者は5年間で過剰体重の74%を失い、86%も減少したことが示されました。そのうちの % は薬を使わずに血糖値をコントロールできました。
手術の恩恵を受けるのは誰ですか?
食事、運動、ライフスタイルの変更、薬の使用にもかかわらず血糖値をコントロールできない 2 型糖尿病患者インスリンは手術が必要です。ただし、手術は最初の選択肢ではなく、最後の選択肢であることを忘れてはなりません。
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