手首の神経圧迫 (手根管症候群)
CTS は、手のしびれや痛みの一般的な原因の 1 つです。男性よりも女性に多く見られます。
解剖学
手首の正中神経が通過するトンネルは、手根管と呼ばれます。トンネルは狭く、床と側面は手根骨で構成されています。このU字型の骨床は手根横靱帯と呼ばれる靱帯で覆われています。この靱帯の下にある正中神経の圧迫は手根管症候群と呼ばれます。
正中神経は親指、人差し指、中指の感覚と動きを制御します。正中神経とともに、指に運動能力を与える腱がこのトンネルを通過します。
原因
手根管症候群は、手根管内で発生します。結合組織、腱、または手根横靱帯の肥厚の結果、正中神経が圧迫されて形成されます。腱鞘の周囲には滑膜と呼ばれる鞘があり、浮腫や肥厚が見られることが多いです。 CTS が形成される理由:
一部の家族によく見られる遺伝
- 手の過度の使用。キーボード、レース細工、ハンドカーペット織り
- ホルモンの変化。妊婦によく見られます
- 高齢者によく見られます
- 糖尿病、リウマチ性疾患、甲状腺患者によく見られます。
多くの場合、原因は見つかりません。
臨床所見と苦情
最も一般的な症状。
- しびれ、うずき、痛み
- 親指、人差し指、中指に電気が走る
- 肩や肩に広がる痛みやうずき肘
症状は主に次のとおりです。ゆっくりと始まり、特に親指の影響が大きくなります。いつでも起こりますが、特に夜間に顕著になり、睡眠から目が覚めることもあります。日中に電話で話しているとき、運転しているとき、本を読んでいるときに苦情が増加することがあります。手を振ると安心感があります。
症状は最初は現れたり消えたりしますが、時間の経過とともに永続的になります。不器用さが増し、ボタンがかけにくくなったり、皿洗い中にグラスを落としたりすることがあります。進行しすぎると手の筋肉の衰えが起こります。
医師の診察 i
病歴や苦情について医師と話し合った後、身体検査が行われます。
- 手の筋肉の衰弱
- 握力
- 手を特定の位置に保持することによるしびれやうずきのテスト
- 手首の正中神経跡を押すことによる訴えを引き起こすテスト
- 指の評価目を閉じた状態での感覚や感覚
筋電図は神経伝導を評価するために撮影され、X線は骨構造を観察するために撮影されます。
治療
多くの患者では、予防措置を講じているにもかかわらず病気が進行する可能性があります。
非外科的治療
症状が軽度で、原因不明の CTS がある場合は、活動制限、副木の使用、投薬、ステロイドによる局所的な非外科的治療が可能です。痛みを引き起こす動きを避けることが重要です。
外科的治療;
訴えや病状が進行し、非外科的治療では反応がない場合
重篤な場合の多くは、非外科的方法で反応がない場合は、できるだけ早く手術することが推奨されます。長期にわたる場合、正中神経に不可逆的な損傷が生じるためです。
手術手技
多くの症例は外来および外来で局所麻酔下に行われます。手根横靱帯を垂直に切断し、正中神経を緩めます。
手術後は、腫れを防ぐために手術した手を心臓の高さより高い位置に数日間保ちます。これにより、痛みやこわばりが軽減されますが、手術後に痛み、腫れ、こわばりが生じるのは通常のことです。手首は最長 3 週間安静にしておく必要があります。数週間後には簡単な作業に手を使えるようになりますが、しびれやチクチクが治まるまでに最大で 6 か月かかる場合があります。仕事、運転、その他の日常生活に戻るまでにかかる時間について医師に相談することから始めましょう。
合併症
まれに、出血、炎症や神経損傷が発生する可能性があります。
長期的な結果
まれに手根管が再発する可能性があり、追加の手術が必要になる場合があります。
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