子宮頸部は、膣の最上部と子宮の下部 (子宮) が接する領域です。この領域に発生するがん、すなわち子宮頸がんは、世界中の女性のがんによる死亡の主な原因の 1 つです。発展途上国では毎年35万人の新規感染者が検出されていますが、先進国ではこの数は10万人未満です。これは、発展途上国では、浸潤がんに進行する前、つまり前浸潤期に子宮頸部病変を検出して治療することを目的とした効果的なスクリーニングプログラムが不足しているためです。
わが国では、効果的かつ広範な検査プログラムが存在しないため、子宮頸がんの早期診断は女性の健康にとって非常に重要です。
子宮頸部の前がん状態の変化を検出できるパプスメア検査のおかげで、子宮頸がんによる死亡率は過去 50 年間で 50 ～ 70% 減少しました。
がんの変化は扁平円柱接合部 (変化接合部) から始まり、子宮頸部上皮に次々と発生します。変化は年月をかけて発生するため、子宮頸がんの早期診断において重要です。
これらの前がん性変化には、子宮頸部上皮内腫瘍 (CIN) または扁平上皮内病変 (SIL) という用語が使用されます。ほとんどの女性では、これらの前がん性変化は消失するか変化しないままですが、治療すればほとんどすべての子宮頸がんが予防されます。
子宮頸がんは平均して 35 ～ 55 歳で発症します。ただし、65歳以上の人に発生します。女性にはがんの発症リスクがあるため、性的に活動的な女性または18歳以上のすべての女性は、少なくとも70歳になるまで定期的に検査を受ける必要があります。ヒトパピローマウイルス（HPV）と呼ばれる性感染ウイルスが、ほぼすべての子宮頸がん病変から検出されています。このため、このウイルスに対して開発されたワクチンは子宮頸がんの予防に効果があると考えられています。
子宮頸がんの主な危険因子:
* 高リスクヒトパピローマウイルス（HPV）による子宮頸部の感染：年齢 15 ～ 49 歳 このうち 3 人は人生のある時点で HPV 感染症を患っていたと報告されています。感染しても何年も症状が出ないこともありますが、必ず進行します。 性器いぼを引き起こさない可能性もありますが、これはその人がウイルスを保有していないことを意味するものではありません。感染は必ずしもがんに進行するとは限りませんが、高リスクの発がん性 HPV タイプは、後にがんにつながる可能性のある変化を引き起こします。このため、HPV 感染者には頻繁なフォローアップが推奨されます。
* 若い年齢 (20 歳未満) での性交渉、複数の性的パートナー、またはセックス性的パートナーが多い人との場合：ほとんどのがんは発症前に発生しますが、多くの場合無症状であるため、HPV キャリアである人は通常、自分の状態に気づきません。したがって、HPVから身を守る唯一かつ決定的な方法は、一夫一婦制であるか、HPVキャリアである可能性が高い人々とセックスをしないことです。コンドームは HPV に対する防御効果はありません。
* 喫煙: リスクは非喫煙者に比べて 2 倍増加します。
* その他の危険因子: 免疫力を低下させる病気システム、クラミジア感染症、低い社会経済レベル、定期的なパプスメア検査を受けていない。
前がん病変は通常症状を引き起こしませんが、細胞ががんに変化し始めると症状が現れます。子宮頸部の深部および隣接する臓器に広がります。子宮頸がんの初期段階では、血が混ざって悪臭のあるおりもの、性交中や性交後の痛み、大量かつ長時間の月経が観察されることがあります。これらの所見は子宮頸がん以外の理由によるものである可能性がありますが、無視すべきではなく、治療が遅れないよう考慮して医師に相談する必要があります。
子宮頸がんを検出する最善の方法早期がんの場合は定期的にパップスミア検査を受ける必要があります。パプスメア検査は、婦人科検査中にブラシを使って子宮頸管から綿棒として細胞を採取するプロセスであり、病理学者はこれらの細胞が疑わしいかどうかを顕微鏡で評価します。検査結果が陽性の場合、つまり異常な細胞が含まれている場合、医師は HPV DNA 検査またはコルポスコピーを推奨することがあります。
パップスミア検査はスクリーニング検査であるため、コルポスコピー、生検、子宮頸管内検査が行われます。掻爬術 (ECC) は、異常な結果が存在する場合の確定診断に使用されますが、さらなる検査が必要になります。コルポスコピー、子宮頸部 nライトを当てた特殊な拡大鏡でより詳しく検査する方法です。膣鏡検査では、子宮頸部の表面に 5% 酢酸とルゴール溶液を塗布することにより、疑わしい領域から生検が採取され、採取された生検は病理学者によって評価されるか、レーザーなどの技術によって除去されます。これらの治療法は、前がん病変を破壊し、がんを予防するのに常に効果的です。ただし、異常な変化が再発するかどうかを監視するために定期的なパプスメア検査を継続する必要があります。
子宮頸がんの組織病理学的タイプは、80 ～ 85% が扁平上皮がんです。腺癌は 15 ～ 20% に見られます。他の組織型はまれです。
子宮頸がんの 5 年生存率は 72% です。子宮頸がんの経過と治療は、がんの組織病理学的種類と程度、病気の段階、患者の年齢、全身状態、病気の広がりの速さなどの要因によって決定されます。この目的のために、血算、肺X線撮影、静脈腎盂造影、膀胱鏡検査、直腸鏡検査などの検査が行われます。
通常、根治的外科治療、放射線療法、またはこれらの組み合わせが行われます。場合によっては、治療に化学療法を追加することもできます。
放射線療法: 初回または術後に適用できます。 RT は子宮頸がんのあらゆる段階で行われます。体外または腔内の高エネルギービームが腫瘍のある領域に送られます。
化学療法は、体の他の部分に広がったがん細胞を殺すために使用される全身薬物治療です。 。子宮頸がん治療の副作用は、行われる手術の種類、RTを受けるかどうか、LTで使用される薬剤、治療期間によって異なります。
腫瘍再発の確率子宮頸がん治療後最初の 2 年以内に罹患した割合は 74% です。したがって、治療後は2〜4か月ごとに婦人科検査と塗抹検査を受ける必要があります。 1 年目の終わりに、肺 X 線検査とコンピューター断層撮影が行われます。
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