逆流とは何ですか?
逆流とは、臓器内にあるはずの体液が別の領域に移動することを指す名前です。たとえば、膀胱から上部尿路への尿の漏れは膀胱尿道逆流と呼ばれ、胃の内容物の食道への漏れは胃食道逆流と呼ばれます。胃食道逆流症は5人に1人に見られる病気なので、 逆流性食道炎と言えばこの病気が思い浮かびます 私たちが食べた食べ物は食道を通って胃に届きます。胃の酸や胆汁の内容物は通常、食道に漏れることはありません。食道と胃の接合部には（括約筋）弁システムがあります。このシステムでは、食物は食道を通過できますが、胃の内容物が食道に漏れるのは防止されます。この弁のおかげで、酸や胆汁に耐性のない食道の内層（多層扁平上皮）が破壊されるのを防ぎます。同時に、酸と胆汁は喉 (喉頭) や肺に到達できず、これらの領域に悪影響を及ぼします。
この弁システムが故障すると、胃の内容物が食道に漏れます。この状態は次のとおりです。胃食道逆流症と呼ばれます。
逆流はどのように起こるのですか?
人間には、食道と胃の間の通路を調節する非常に複雑な括約筋システムがあります。（弁と呼ぶこともできます）. このようにして、胃内の食べ物、特に絶食中の酸や胆汁が食道に逃げるのを防ぎます。逆流の最も重要な原因は、胃と食道の間の括約筋システムが不十分であること、または一般に食道裂孔ヘルニアとして知られるこのシステムが腹腔から胸腔に滑り落ち、その機能が不十分であることによって発症します。 。逆流性疾患では、胃酸が高くなることはありません。酸性レベルが正常または低い場合でも、胃の内容物が食道に進入すると食道に損傷を与えます。逆流が起こるために弁不全がある必要はありません。逆流は、食道の病気や胃内容排出障害でも発生することがあります。
患者はどのような訴えを抱えていますか?
胃の上部領域から始まり、胃に沿って広がる灼熱感。胸郭の正中線が最も典型的な症状で、胃には何もないことが原因です。 本来存在するはずの酸や胆汁が、抵抗力のない食道の内壁に逃げてしまうことで起こるダメージで、食後に酸っぱくなったり、胃の内容物が口の方へ流れてくるなどの症状が将来的に起こる可能性があります。胃の内容物が喉頭に入る際、喉の痛み、声がれ、咳が起こることがあります。
原因不明の咳を患っている患者の 3 人に 2 人は逆流症を患っています。ここでも、場合によっては逆流症と喘息の間に密接な関係があります。 .患者の胸の痛みのために心臓病を疑い、心臓専門医の診察を受けたり、血管造影検査を受けたりすることもよくあります。 心臓血管造影が正常である患者の半数は逆流症を患っています
病気の後期では、 胃の内容物が気道に漏れることにより夜間に突然目が覚めることがあります。 > 科学的研究は、逆流性疾患が心不全と同じくらい人々の生活の質に影響を与えることを示しています。
逆流症の治療はどのように行われますか?
逆流症患者は少量を食べる必要があり、特に満腹で横になるべきではありません。脂肪分の多い食品、生の野菜や果物（特にトマト、玉ねぎ、柑橘系の果物）、トマトペースト、お茶、コーヒー、酸性飲料、スジューク、サラミ、ソーセージ、イーストペーストリー、特にアルコールは避けるべきです。激しいスポーツは避け、30度の傾斜のあるベッドでできるだけ左側を下にして横たわるべきです。 食事療法や社会生活上の措置が病気の経過に大きな利益をもたらすという科学的証拠はありません。
病気の治療において最も効果的な薬剤は、その使用です。プロトンポンプ阻害剤と呼ばれる薬剤のこと。食道裂孔ヘルニアや食道に傷のある逆流症患者は、これらの薬を生涯服用しなければならない場合があります。逆流症患者には、内科的治療と外科的治療の 2 つの選択肢があります。内科的治療では、胃酸値を下げるプロトンポンプ阻害剤（オメプロール、ランソール、プロセック、ネキシウムなど）が使用されます。逆流症では、治療中も胃から食道への漏れが続きますが、低酸性の胃液が逃げるため、患者は灼熱感を訴えることはなく、食道の損傷は解消されます。薬物療法中の患者における弁不全 治療を中止すると病状が再発します。この主な理由は、PPI グループの薬剤は病気の原因である実際の疾患を矯正する効果はなく、薬を服用している限り酸レベルを下げて患者を楽にするためです。
継続的な投薬 ( PPI の使用に副作用はありますか?
薬物の一般的な定義: それは、薬物です。 PPI を継続的に使用すると、酸性であるはずの胃液のこの特徴が排除されます。PPI を継続的に摂取すると、胃の酸性度が増加することがいくつかの科学的研究で示されています。カルシウムは、環境がなくなると吸収が損なわれ、その結果、骨粗鬆症や股関節骨折のリスクが生じます。また、特に高齢の患者において、頻繁な肺感染症の発症を引き起こすとも主張されています。
逆流の仕組み診断?
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内視鏡検査では、食道の内部と胃と食道の接合部を直接評価します。内視鏡検査では、胃からの酸や胆汁によって引き起こされる食道の傷や潰瘍が明らかになる場合があります。逆流症では、患者が訴えても内視鏡所見が不十分な場合があり、その場合は24時間酸を測定するカテーテルによる食道評価が必要になる場合があります。逆流症患者は、症状を理由に耳鼻咽喉科、胸部疾患、循環器科（心臓病）を受診できます。
逆流症の永久治療はどのように行われますか?
逆流 この病気の唯一の永続的な治療法は、今日では長期的な結果がわかっているが、腹腔鏡手術である。食道に傷が開いている場合、食道裂孔ヘルニアが内視鏡検査で診断された場合、弁の場合機能不全の場合、患者は生涯薬を服用しなければならない場合があります。特にこの姿勢の患者には腹腔鏡手術が必要です。手術は永久的な治癒をもたらし、患者を継続的な薬の使用から救い、生活の質を向上させる選択肢です。
米国では、腹腔鏡下逆流手術は、胆嚢手術と肥満手術に次いで 3 番目に頻繁に行われる手術です。
腹腔鏡手術後、患者は 1 日間入院し、翌日経口栄養になります。患者の行為 手術後は食事管理や社会的対策は必要ありません。経験豊富な外科医による手術後の長期的な成功率は 90% 以上です。
がんは逆流によって発症しますか?逆流症
> 逆流性食道炎と食道下端がんとの間には関連性があります。しかし、がんが発生する確率は非常に低く、いくつかの予備的所見の後に発症します。酸、特に胆汁が常に胃から食道に漏れ出すと、食道の内壁に変化が生じます。
食道の細胞は、胃の酸や胆汁に耐性のある細胞に似て模倣しようとします。酸や胆汁によるダメージから身を守るためです。この模造細胞は「バレット」と呼ばれます。バレット細胞の変化の後、前がん性の「異形成」細胞が現れます。バレット食道は逆流患者の 10% に発生します。これらの患者の 3 ～ 7% で形成異常の発生が見られます。バレット食道の患者は、毎年または少なくとも 3 年ごとに生検で追跡調査する必要があります。バレット食道の場合、継続的に薬剤を使用してもがんの発生を 100% 防ぐことはできません。その最大の理由は、薬物治療により酸の漏出は防げても、胆汁との接触は防げないことである。外科的治療は、胃から食道への酸と胆汁の両方の流出を防ぐことにより、より保護的な治療を提供します。
腹腔鏡手術はどのような人に推奨されますか?
腹腔鏡手術胃逆流症のため継続的に薬を飲み続ける必要がある方、食道に残っている方、薬をやめても症状が再発する方、薬を飲んでも食道の傷が治らない方、食道の傷が再び開いてしまう方にお勧めです。中止直後、食道に出血を伴う傷がある方、食道の細胞変化が進んでいる方、特に若い方、吐き気にもお勧めです、痛みには腹腔鏡手術が有効です。
手術後に回復はありますか?
腹腔鏡手術の成功を確実にする最も重要な要素は、外科医の経験です。経験豊富な外科医による手術後の再発率は 5% 未満です。実際、手術後に症状を訴えるために胃酸を抑える薬を使用している患者のほとんどは、 逆流はありません。これらの患者は、消化を和らげるために、または消化不良のために管理されていない薬物を使用している患者です。近年ではパッチ（ポリプロピレングラフト）を使用することで再発率はさらに減少しています。再発の最も重要な原因は、術後早期の重度の外傷と強迫性嘔吐です。このような場合、パッチを適用した患者では再発の可能性は排除されます。
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