食道がんは世界中のがんの中で 6 位にランクされており、その頻度は 6.4/100,000 と報告されています。すべてのがんの 1.5 ～ 2%、消化器系がんの 5 ～ 7% を占めます。発生率は地理的地域によって異なることが知られています。ヨーロッパやアメリカよりもアジア大陸でより一般的です。私たちの国、特に東部地域で頻繁に見られます。食道がんは50～60歳の間で最も一般的ですが、30歳未満ではまれです（0.2％）。男性では女性よりも約3倍多く発生します。食道がんは患者の半数が食道の中央部に、3分の1がatl部に、残りの患者が上部に位置します。適用される治療法は部位によって異なります。
原因と危険因子
食道がんの危険因子:
- 喫煙、アルコール使用、物質中毒
- 栄養関連要因
- 遺伝的要因と環境要因
- これらは疾患の素因として挙げることができます。
喫煙、アルコール使用、薬物中毒
米国と西ヨーロッパにおける食道がんの最も重要な原因は喫煙とアルコール使用です。食道がんが多い他の地域では、喫煙やアルコールよりも栄養要因の方が顕著です。アルコール単独の影響は非常に低いですが、喫煙と組み合わせると、用量と期間に応じて食道がんのリスクが増加します。
栄養関連要因
ベータカロテン、A 、B、C、E ビタミン、葉酸、リボフラビン、微量ミネラル、金属マグネシウム、亜鉛、セレン、モリブデンの抗酸化作用は、細胞の再生と細胞分裂に影響を与えることが知られています。これらの物質の摂取が不十分な場合、特に小麦、トウモロコシ、米が多く、新鮮な果物や野菜が少ない食生活の場合、重大なリスクが生じます。喫煙、アルコール、新鮮な野菜や果物の不適切な摂取は、食道がんの 3 つの最も重要な危険因子と考えられています。これら 3 つの因子は、食道がん患者の 83% で検出されました。ビタミン A と B は、食道粘膜の増殖を制御する役割を果たします。これらが欠乏すると、前がん病変の発症につながる可能性があります。 たとえば、
食習慣、特に非常に熱い飲み物の過剰かつ頻繁な摂取は、重大な危険因子であると考えられています。喫煙や環境要因によって食道上皮の表面に蓄積された化学発癌物質は、熱い飲み物やアルコールなどの刺激物とともに上皮を貫通し、基底層に到達する可能性があります。
私たちの国、東アナトリアでは、次のような習慣があります。この地域の位置と気候条件により、喫煙と同時に非常に熱いお茶を大量に飲むことが一般的です。食道がんが多発する理由としては、生の野菜や果物の輸送が困難であることが考えられます。
遺伝的要因と環境的要因
腫瘍を予防する遺伝子の一部が影響していると考えられています。食道がんの発症では除去または欠失されます（p53、Rb、APC および MCC など）。食道悪性腫瘍が発症するには、これらの遺伝子の両方のコピーが除去されるか、失われる必要があります。 P53 変異は、バレット食道の上皮異形成を示し、腺癌を発症した 8 例中 5 例で検出されました。他の 3 例では検出されなかったという事実は、粘膜のマルチクローン構造および癌形成におけるその他の要因に起因すると考えられます。
環境要因、特に発癌性化合物の影響に重点が置かれています。水中で。石油地域における油による水の汚染、発生率が高い一部の地域における水中の窒素化合物、一部の地域におけるリボフラビン欠乏症、および一部の地域における動物から検出される食道がんは、環境要因の影響を裏付けています。環境要因としては、アスベスト、放射線やウイルス剤、食品や飲料のニトロソ化合物や発がん性物質への曝露、種子や微量毒素による汚染がDNAに特定の突然変異を引き起こし、病因形成に関与する可能性があることが示唆されている。それは、タバコの煙に含まれる発がん物質が特徴的な遺伝子変異パターンを引き起こす可能性があるということです。その中には p53 腫瘍抑制遺伝子変異が存在する可能性があるという手がかりがあります。
病気になりやすい
癌の発生率が増加する食道粘膜の一部の疾患、特にリスクの高い地域で、人口の最大 80% が罹患しています。 食道炎（食道の炎症）も検出されています。食道炎は、熱関連、機械的、化学薬品、放射線、または胃食道逆流の結果として発症することがあります。一般に人生の初期段階からの環境要因と、食事中の特定の要因の欠乏が慢性粘膜炎症を引き起こすと考えられています。また、食品がさまざまな種子やシリカで汚染された結果、機械的刺激によって食道炎を引き起こす可能性があることも示唆されています。このような症例は、食道がんについて注意深く監視する必要があり、食道がんのリスクを予防し、既存の症状を軽減するために、タイムリーな医学的および外科的治療を受ける必要があります。
現在、食道がんによる食道炎の約 10% にがんが発生しています。バレット食道と呼ばれる逆流性疾患の発症リスクは、正常な人の 60 ～ 100 倍です。これらの患者の追跡調査と早期診断により、悪性腫瘍は 100% 治癒します。内視鏡による良好な追跡調査により、がん症例の約 75% がステージ 0、I、または IIA で検出されます。これらの段階以外で診断され、内視鏡による経過観察によって食道切除術を受けた症例の 5 年生存率は約 20% ですが、内視鏡による経過観察によって早期に診断された症例では、この率は 60% 以上に上昇します。
アカラシアも食道がんの発症の素因となる疾患の一つと考えられています。これらの人々は、通常の人々よりも 8 ～ 33 倍の頻度で癌を発症すると報告されています。嚥下障害、体重減少、胸痛などのアカラシアに起因する症状が発現してからがんが発症するまでの平均時間は次のとおりです。寿命は 20 年で、アカラシア患者のがん発生頻度は 10 万人に 3 ～ 4 人です。分泌物や食物の停滞と滞留の結果として起こる粘膜の慢性炎症は、癌腫の素因となることが報告されています。
症状
- 嚥下困難
- 体重減少
- 胸部の灼熱感と痛み
- 嘔吐、食べ物が口に戻ってくる
- 腫れ首の痛み
- 食欲不振
- 声がれ
- 出血
- 咳と窒息感
診断方法
食道内視鏡検査は、癌が疑われるすべての患者にとって最も重要な診断ツールです。食道鏡検査の重要性は診断だけではありません 診断だけでなく、治療方法を決定する際にも重要です。
治療
食道がんの治療の選択は主に左右されます。腫瘍の段階と位置について。多くの要因に依存します。外科的治療や放射線治療だけでは不十分な場合には、併用治療が考慮される場合もあります。進行した症例では、患者の栄養を確保するためにのみ外科的治療を行うことができます。
治療法を選択する際には、腫瘍の位置も重要です。一般に、食道の下部 1/3 にある腫瘍は外科的に簡単に治療できます。上部の腫瘍は手術の可能性が低くなります。初期の病変は手術に適していますが、浸潤や転移があるため、非外科的方法が必要となります。病変の長さと深さ、そして腫瘤の合計サイズは 7 ～ 8 cm であるため、治療法を選択することができます。 1000 を超える腫瘍が隣接組織に浸潤する可能性。多すぎ。一方で、症状の持続期間も病気の段階の観点から重要です。
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