米国甲状腺協会、2016 年 7 月。 「バセドウ病」は啓発月間に指定されています。 1835 年にロバート グレイブスによって最初に記載されたため、この名前で定義されています。
バセドウ病は、甲状腺の生成が増加することを意味する「甲状腺機能亢進症」の最も一般的な原因です。私たちの体の中で必要以上にホルモンが分泌されます。どの年齢でも見られますが、20～40歳の間で最も一般的であり、女性（通常は生殖年齢）では男性よりも5～7倍多く発生します。バセドウ病は、免疫系の未知の障害によって発症します。遺伝がこの病気の発症において最も重要な要因であることが判明しています。このため、バセドウ病の家族歴がある人は甲状腺検査を受ける必要があります。ストレス、悲しみ、喫煙、ヨウ素を含む食品や一部の薬剤の過剰摂取がこの病気を引き起こす可能性があります。このような患者はヨウ素を含まない塩を絶対に好み、喫煙すべきではありません。家族の他のメンバー、特に子供はヨウ素添加塩を摂取する必要があるため、塩を含まない食事を準備し、グレーブス病患者には非ヨウ素添加塩を食事に追加し、子供にはヨウ素添加塩を追加することがより適切です。 /p>
共通して重要な 3 つのポイントが特徴です。甲状腺腫（甲状腺の肥大）、血液中の甲状腺ホルモンの上昇、および目の所見。苦情はすべての患者で同じではありません。病気の重症度と期間に応じて、患者。感性、適応力、年齢によって異なります。食欲は増加しますが、体重減少はこの病気の最も重要な症状の 1 つです。よくある苦情。首の前の成長、落ち着きのなさ、動きやすさ、動悸、疲労感、脱力感、手の震え、脱毛、爪が柔らかくなったり折れたりする、発汗、暑さを嫌う、寒さを好む、イライラしやすい、怒りやすく興奮しやすい、目「眼症」と呼ばれる所見。活発な視線、目が前に突き出る、まぶたが完全に閉じない、不眠症、注意欠陥、皮膚が熱くて薄く湿っている、下痢、食欲の増加、喉の渇き、口渇、頻尿、体重減少、月経期間の減少または停止、性的欲求の低下. 精子数の減少、男性の胸の増大、皮膚所見、骨粗鬆症、筋力低下、疲労しやすさ、およびいくつかの心理的問題。 これらは神経疾患です。
診断は簡単です。 TSHは正常以下に低下し、T3とT4と呼ばれる甲状腺ホルモンが過剰に増加しました。 TPO 抗体は 90 パーセントで高いことがわかり、Tg 抗体は 60 パーセントで高いことがわかります。診断が疑わしい場合は、TSH 受容体抗体レベルが高いことで診断が下されます。甲状腺の肥大や結節の存在を調べるために、甲状腺超音波検査を常に実行する必要があります。同様の症状を訴える患者。甲状腺炎（甲状腺の破壊）とバセドウ病を区別するには、甲状腺取り込み検査（シンチグラフィー）を実行する必要があります。
今日、バセドウ病の治療には、抗甲状腺薬、外科的治療と放射性ヨウ素治療の3つの異なる方法があります。これら 3 つはすべて完璧な治療法ではなく、プラス面とマイナス面があります。治療の選択;経験豊富な外科医の存在、患者の年齢と性別、病気の重症度、甲状腺の大きさ、患者の服薬遵守、併存疾患、甲状腺結節の共存などの要因が影響します。
抗甲状腺薬 (ATI) 治療;プロピルチオウラシル (PTU) とメチマゾール (MMI) を含む薬は、甲状腺ホルモンの産生を阻害することにより、血中の高ホルモンレベルを正常化するために使用されます。副作用の割合は 5% ですが、MMI よりも少ないです。特に喉の痛みや高熱がある場合には直ちに服用を中止し、医師の診察を受けてください。妊娠中（特に最初の 3 か月）は PTU を、授乳中は MMI を優先する必要があります。これらの薬の効果が現れるまでには 4 ～ 12 週間かかります。妊娠に伴う低血圧、喘息、心不全、甲状腺機能亢進症とは別に、動悸や手の震えを軽減するために「ベータ遮断薬」と呼ばれる薬も投与されます。薬物療法は約12～18ヶ月間継続され、甲状腺ホルモンの改善が検出された場合には中止されます。最初の 1 年間、通常は最初の 3 ～ 6 か月以内に再発する確率は 20 ～ 60 パーセントです。
ATI 副作用の観察には長期的な治療が必要です。薬物の使用、薬物に対する反応の欠如、投薬中の薬物治療が困難または再発した場合は、恒久的な治療オプションである RAI 治療または外科的治療を考慮する必要があります。
放射性ヨウ素 (RAI) 治療。 温熱は、外科的治療には適しておらず、外科的治療後に再発する甲状腺機能亢進症によく適用される方法です。一般に、甲状腺機能は治療後 2 ～ 6 か月で正常に戻りますが、多くの場合、4 ～ 12 か月で甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモン欠乏症）が発症します。 20% は最初の治療から 6 ～ 12 か月後に 2 回目の接種が必要になる場合があります。 4～6か月以内に妊娠を考えている人、妊婦、授乳中の母親にとっては間違いなく有害です。 RAI治療;事前に妊娠検査を行う必要があり、その後6～12か月が経過するまでは妊娠を許可しないでください。 RAI 治療は、目の症状を悪化させるため、このような患者にとっても危険です。
外科的治療 (CT) には、病気を迅速に除去できるという利点があります。再発率; ATIでは50パーセント、RAIでは40パーセント（0～41）ですが、CT後は0～28パーセントであり、甲状腺摘出術（甲状腺の除去）の範囲と追跡期間に応じて異なります。バセドウ病でCTが絶対に必要な場合：大きな甲状腺腫（>80 g）および/または圧迫症状、癌が証明または疑われる、重篤な眼所見（眼症）および高抗体レベル。 CT が比較的必要となる状況は次のとおりです。妊娠および授乳中、ATI に対する不反応、副作用の発症またはその後の再発、RAI 治療が望ましくない状況、患者の要望、および子供の年齢層。バセドウ病を患っている。特に 5 歳未満の小児、若い男性、短期間での妊娠を希望する、または授乳の継続を希望する女性では、CT を最初のステップとして検討する必要があります。バセドウの患者における触知可能な結節の存在は、平均 16.9 パーセント（2.3 ～ 45.8 パーセント）の癌リスクを伴うため、CT が前面に押し出される必要があります。甲状腺全摘術 (TT) - 甲状腺を完全に除去する手術 - 手術は、甲状腺機能亢進症の発生率をゼロに減らすことができ、進行性の眼所見がある患者に推奨されます。
TT CTが必要な患者には手術が最も適切なアプローチです。ここで最も重要な問題は、甲状腺手術の経験を積んだチームが存在するかどうかです。他の治療法よりも高価なこの方法を使用する場合、成功の可能性は高く、手術に伴うリスクは許容可能な最小限でなければなりません。経験豊富なチームがCTを適用すれば、病気が治癒する可能性は95パーセント以上で、声神経麻痺や 低カルシウムなどの重要なリスクの発症率は 1 ～ 2% 未満です。 CT の最も重要な利点は、甲状腺ホルモンが正常化してから 1 ～ 2 日以内に患者が帰宅できることであり、通常、甲状腺ホルモン補充以外の治療は必要ありません。これからもずっと幸せで元気でいてください。
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