社会的役割と欲望の変化、結婚と出産の高齢化、避妊法の普及、避難の法的権利、経済的懸念、性感染症への曝露リスクの増加と精子数の減少、出生私たちの社会、特に都市部では出生率が増加しており、出生率は徐々に低下しています。
出生率は、社会で年間に発生する出生数に中位出生率を乗じて計算されます。同じ社会の年間人口を1000人で割る。トルコの合計特殊出生率は 1963 年には 6.3 でしたが、現在ではこの率は 2.17 に低下しています。
不妊を訴える医師への相談が増加しています。この増加の理由は、状況が社会的に受け入れられたこと、問題がタブーでなくなったこと、インターネット、新聞などです。メディアを通じた情報や医師へのアクセスの容易さ、教育レベルの向上、不妊治療センターの整備と普及。
女の子は、使用する卵子を一定数持って生まれます。一生を通じて新しい卵は産まれませんが、卵の数は年月とともに徐々に減少します。卵子の数は、赤ちゃんがお腹にいる生後5か月の時点で約700万個ですが、出生時には100万個、思春期には25万個、20代で10万個、30代で3万個、40代で8千個と減少していきます。そして閉経期には1000を下回ります。女性の約 300 ～ 400 個の卵子が成熟して受精の準備が整い、生涯にわたる生殖期間中に月に 1 回卵巣から排出されます。
妊娠の可能性が最も高いのは 25 歳頃です。 。妊娠率は 30 歳に向けて徐々に低下し、35 歳を超えると、非常に明確で有意な差を伴って低下します。 40代になるとさらに減少しますが、女性が45歳になると妊娠することはほぼ不可能になります。実際、彼女には月経がありますが、この年齢の月経周期には排卵がないため、月経は妊娠の可能性を示すものではありません。
「過剰予備」とは、女性の体内の卵子の数を指します。 「卵巣の老化」とは、加齢に伴う卵巣内の卵子の数と卵子の質の減少を指します。と定義するために使用されます。加齢により卵巣予備能の減少が予想されます。 生理学的症状ではありますが、若い年齢での卵巣予備能の減少は、いくつかの危険因子の結果として発生します。
卵巣予備能に悪影響を与える危険因子
肥満
医学的理由
- 過去の卵巣手術（子宮内膜腫）
- 単一卵巣
- 喫煙
- 化学療法と放射線療法
- 卵巣に損傷を与える薬剤による治療が必要な疾患
- 1 型糖尿病
- 重度の子宮内膜症
- 骨盤炎症性疾患
- 甲状腺自己免疫疾患
遺伝的原因
- 早期閉経の家族歴
- X 染色体疾患 (45 X モザイク現象) )
- FMR1 (Fragile X) 前突然変異キャリア
- 関連遺伝子多型 (E2 合成および代謝、AMH および AMH 受容体遺伝子などに関連する疾患)
体外受精治療に対する卵巣の反応不良とは何ですか?
以下の基準のうち少なくとも 2 つが満たされる場合、卵巣の反応が不良であると認められます。
- 上級女性の年齢（40歳以上）、または卵巣反応不良の危険因子
- 体外受精治療中に採取された卵子が3個未満
- 卵巣予備能検査が正常ではない（AMH <超音波検査では胞状卵胞の数は 0.5 ～ 1.1 で、胞状卵胞の数は 5 ～ 7 未満です）
卵巣予備力はどのように評価されますか?
ホルモン検査 (FSH、E2、インヒビン B) AMH 測定）と超音波による胞状卵胞数（AFC）の測定。これにより、反応が中程度か不良かがわかります。
FSH 測定
年齢が進むにつれて, FSH値は閉経に向けて上昇します。 30を超えるFSHレベルは明確な閉経を示しますが、10を超えるFSHレベルの増加は卵巣の反応が低下することを示します。生出生率は、38 歳以上および 38 歳未満の人々の FSH 値に従って表に示されています。表に見られるように、年齢は非常に重要な要素です。FSH が高い若い患者では、たとえ卵子の数が少なくても、卵子の質が良好であるため、妊娠率が高くなります。
FSH< 1010.1-1515.1-20>20出生率 ( 38 歳未満)32%22%20%17%出生率 (38 歳以上)12%8%10%0%
E2 測定
E2 測定は、FSH 測定に追加の寄与を提供しません。 E2 が高いと FSH を抑制できます。 > 80 pg/ml の場合、卵巣反応が不良であることが予測される可能性があります。体外受精の結果としては価値が低いです。先月から残っている嚢胞構造は、E2 レベルの上昇を引き起こす可能性があります。したがって、E2 レベルは、排卵治療を中止すべきかどうかを示すことができます。
インヒビン B
発育中の卵胞の顆粒膜細胞から分泌されます。したがって、卵胞の発育についてのアイデアが得られます。血清インヒビン B レベルは年齢とともに減少します。インヒビン B は、卵巣予備能ではなく卵巣機能を評価するために広く受け入れられています。インヒビン B <45 pg/ml は、卵子数の減少と E2 レベルの減少に関連しています。インヒビン B は年齢とともに徐々に減少するのではなく、卵子プールの減少を示すかなり遅いマーカーです。
AMH
AMH は、卵巣内で発育中の卵子の周囲の顆粒膜細胞から分泌されるタンパク質ホルモンです。
AMH <0.5 ng/mL
- 卵巣予備能の減少、体外受精の卵子数 3 個未満
AMH <1.0 ng/ mL
- 卵巣予備能の境界線、卵子の数が限られている
AMH >1.0 ng/mL - <3.5 ng/mL
- 排卵治療に対する良好な反応
AMH >3.5 ng/mL
- 多嚢胞性卵巣症候群では過剰な反応に注意してください
胞状卵胞数 (AFC)
胞状卵胞数 (AFC) と AMH は、卵子数と排卵治療に対する反応を示す最も強力な指標です。 AFC や AMH ほど効果的ではありませんが、FSH および E2 測定も使用できます。卵子の質の最も重要な指標は女性の年齢です。ただし、検査結果によっては妊娠しないと予測することはできません。卵巣予備能の低下は、妊娠できないことを示す決定的な指標ではなく、それ自体が不妊治療の妨げになるわけでもありません。卵巣予備能が低い女性のほとんどは規則正しい月経周期を持っていますが、卵胞の数が他の女性よりも少ないため、排卵誘発剤に対する反応や妊娠の可能性が低くなります。オーバーリザーブ 排卵治療に対する反応を予測することで、治療を個別にカスタマイズできます。
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