脳と脊髄内の空間、およびこれらの構造を取り囲む膜の間にある液体は、「脳脊髄液 (CSF)」と呼ばれます。通常の状態では、CSFは微生物を含まない透明な液体であり、さまざまな層で構成される脳膜内に留まり、外部環境と接触しないはずです。脳と脊髄を取り囲む膜構造の最も強力で最も保護的な層は、硬膜と呼ばれる最外層です。様々な原因による硬膜の損傷によりCSFが外部環境に漏出する状態をCSF漏出またはCSF瘻といい、この漏出が鼻および周囲の副鼻腔に生じた結果、鼻から透明な分泌物が出る場合を「鼻漏」といいます。
脳と鼻・副鼻腔が近接していることに加えて、これらの解剖学的構造の間の骨壁が一部の領域では非常に薄くて脆弱であるという事実により、これらの領域でのCSF漏出のリスクが増加します。無菌環境ではない鼻や副鼻腔内の微生物が損傷部位から脳膜に侵入すると、髄膜の炎症（髄膜炎）、脳組織の炎症（脳炎）、膿瘍などの非常に重篤な合併症を引き起こす可能性があります。脳内の形成。打撃による脳膜（硬膜層）および隣接する骨構造の骨折
硬膜に隣接する領域での外科的介入、特に内視鏡下副鼻腔手術中に発生する不随意の外傷
硬膜に隣接する領域の外傷。ほとんどは悪性腫瘍、
硬膜に隣接する腫瘍および腫瘤の手術中に意図的に生じた開口部、
周囲の骨構造に先天的に弱点、開口部、および解剖学的変化が見られる硬膜は髄液漏出の最も一般的な原因です。検出できず、自然発生と呼ばれる髄液漏出も発生する可能性があります。
髄液漏出はどのように診断されますか?
すべての患者、特に既往歴のある患者に発生します。頭部外傷や鼻や副鼻腔領域の手術の際には、透明な液体が片側に鼻から漏れ、前かがみになったりいきんだりすると症状が悪化します。分泌物の存在は、CSF 漏出の可能性を思い起こさせる必要があります。
副鼻腔手術の患者、手術部位の内視鏡検査 鏡による評価は診断に役立ちますが、最終的な診断は鼻から流れる透明な液体の臨床検査によって行うことができます。診断が下されたら、治療を計画するために漏れの領域を決定する必要があります。この目的のために、さまざまな放射線学的評価、特にコンピュータ断層撮影法やMRIが実行されますが、標準的な画像技術では漏出領域を決定できない場合には、CSFに特殊な色素を投与することによる鼻腔内内視鏡検査によってこの検出を行う必要がある場合があります。
CSF 漏出はどのように治療されますか?
CSF 漏出を止めるには、脳膜の損傷を水密な方法で修復する必要があります。
この修復には、過去数年間では、頭蓋骨に窓を開けることで外側からアプローチが行われていましたが、現在では、特に内視鏡による副鼻腔手術技術の発展により、最初は鼻から行われるようになりました。介入が行われることが好まれています。
手術中は、鼻の内側から内視鏡で損傷部位を視覚化し、患者の鼻または体から脂肪、軟骨、骨層、筋膜などの小さな組織片を採取し、特別な組織を採取します。必要に応じて機器が使用されます。組織接着剤を使用すると、介入領域の外側に重大なさらなる損傷を与えることなく修復を達成できます。
読み取り: 0
