泌尿器科、尿失禁の診断と治療、骨盤臓器脱の診断と治療

'衝動「尿失禁」は、膀胱の筋肉の低下によって発症する腹圧性尿失禁とは異なり、膀胱の筋肉の過剰な機能によって引き起こされます。

3.混合型尿失禁。

膀胱の筋肉が低下することで発症する腹圧性尿失禁の症状と、膀胱の筋肉が過剰に機能することで生じる切迫性尿失禁の症状が同時に起こる病気です。

女性に多く見られ、衰弱した高齢者も経験します。混合型尿失禁を訴えることもあります。

4. オーバーフロー型尿失禁

膀胱が収縮するときに尿が外に出るために弛緩する必要がある膀胱流出路が十分に弛緩できない場合、排尿のたびに膀胱を完全に空にすることができず、膀胱内に残っている尿が完全に空にならないことになります。少量の尿により膀胱に一定の圧力がかかり、尿漏れが発生する状況です。

• 子宮が本来あるべき位置より下に下がっている (子宮脱)

• 糖尿病による膀胱を制御する神経の破壊

• 脊髄神経細胞など、膀胱を制御する神経細胞の損傷

5.機能性尿失禁

膀胱の筋肉と膀胱はうまく機能しますが、運動すると尿失禁が起こる可能性があります。リウマチ性疾患によって起こります。 これは、トイレに行くことが難しく、トイレに到達できないことによる尿失禁の一種です。

• 動きを制限し、トイレに到達することを妨げる可能性があるリウマチ性疾患。

• 認知症、アルツハイマー病、脳卒中などの神経系の健康上の問題により、トイレに行くための思考や行動が妨げられ、このタイプの尿失禁が発生します。

6.反射型尿失禁

いずれか 前触れもなく不随意に尿が漏れてしまう状態です。

• 病気神経系の損傷を引き起こす可能性がある

• 脊髄損傷を伴う事故

• 神経系に副作用を引き起こす可能性のある医療介入、放射線療法などの尿失禁は、このタイプの尿失禁を引き起こす可能性があります。

尿失禁の問題は一時的なものですか、それとも永続的なものですか?

次のような理由で尿失禁がある場合。尿路感染症や膀胱の過負荷を引き起こす利尿薬などの薬剤の使用は、既存の症状（例：膀胱炎）の改善によって軽減されるためです。尿失禁の原因となる病気が治療に効果を示した場合、または利尿薬の使用が不要になった場合、それは一過性尿失禁と呼ばれます。一方、尿失禁の訴えが続く場合は持続型尿失禁と呼ばれます。

尿失禁の治療

1. 尿失禁。習慣の変更、運動、薬物（薬物）治療

腹圧性尿失禁の薬物治療の場所についてはさまざまな意見がありますが、特に過活動膀胱の場合は薬物治療を計画できます。

排尿: 失禁治療の最初のスタートは、習慣を変え、骨盤底筋運動を行うことです。禁煙、体重減少、女性ホルモン (エストロゲン) の投与、糖尿病の管理、ケーゲルによって発見された特別な骨盤底運動により、単純性尿失禁を制御できます。

括約筋を締めて膀胱の不随意収縮を防ぐ薬は次のとおりです。単純かつ中等度で、重度の尿失禁に対して試すことができます。薬物を使用する 尿が止まると尿失禁が続きます。尿失禁の内科的治療では、薬によって副作用が生じる場合があります。これらは、口渇、便秘、かすみ目、頭痛、不眠症、吐き気、頻脈（心拍数の増加）、起立性低血圧（起立時の血圧低下）です。尿失禁の内科的治療における薬剤は、閉塞隅角緑内障、重症筋無力症と呼ばれる筋肉疾患、伝導障害を伴う心臓病、および GIS 閉塞 (胃または腸閉塞) の患者には使用しないでください。

患者の訴えが消えたら薬を中止する時期ですが、それについて明確な情報はありません。薬の服用を中止するとすぐに症状が再発する可能性があるためです。

内視鏡（非閉鎖法）注射は、尿道を通って粘膜下の尿道括約筋領域に行うことができますが、それは一時的なものであり、成功率は低いです。膀胱鏡による膀胱へのボトックス注射も試みられる場合があります。このプロセスも 6 か月間隔で繰り返す必要があります。

2.外科的治療

腹圧性尿失禁のもう 1 つの治療法は手術です。ただし、長期にわたる混合型失禁の場合は、腹圧性失禁が最前線にある場合でも、手術を行う必要があります。どの患者にどの手術を行うかは、患者の評価後に決定されます。

最も一般的で最も効果的な外科的治療は、尿路の下に合成または天然のパッチ (メッシュ) を設置することです。漁網に似たこのパッチは、尿道をサポートすることで尿失禁も防ぎます。このパッチは 4 つの方法で貼り付けることができます:

• TVT (テンションフリー膣テープ): 手術は膣内で行われます。尿道の下にある 1 cm の小さな切開から針を挿入し、パッチ アームが恥骨の後ろに残るようにパッチを尿道の下に置きます。 ) が実行されます。

• TOT (経閉塞テープ):手術は経膣的に行われます。パッチは、骨盤の両側にある閉鎖孔にフックを使って挿入し、尿道の下に設置します。

• ミニスリング:手術は経膣的に行われます。この手術では短いパッチが使用されるため、解剖学的に長い距離はカバーされません。

• 腹腔鏡手術および開腹スリング手術、 バーチ手術および MMK コルポサスペンション手術。

腹圧性尿失禁のパッチ手術に関連して最も一般的な問題は何ですか?

手術に関連する可能性のある問題

まれではありますが、配置したメッシュがボディに覆われず、メッシュの一部が見えてしまう状況（メッシュエロージョン）です。局所麻酔下で目に見える部分を切り取り、組織を縫合するだけで十分です。メッシュの見かけのサイズが 0.5 cm 未満で、患者が閉経期にある場合は、手術を行わずにエストロゲン クリームによる治療で十分な場合があります。

また、非常にまれですが、手術中にフックが重要な血管を損傷した場合、出血が発生することがあります。操作。手術後、排尿不能、腹部および鼠径部の痛み、瘻孔、足のしびれ、歩行困難が発生する可能性があります。

尿力学検査はすべての患者に実施する必要がありますか?

この検査は適切です。患者に対して行うべきです。例えば、以前に尿失禁の手術を受けたが症状が続いている患者、切迫性尿失禁のある患者、進行した生殖器脱出症のある患者、この問題に関する不満が明確ではない患者。これらの検査は、尿閉（膀胱がいっぱいであるにもかかわらず尿を排泄できない）の病歴がある場合、患者の年齢が 65 歳以上である場合、夜間の尿失禁がある場合、および神経疾患が既知または疑われる場合に実施されることがあります。 p>

骨盤臓器脱

これは、膀胱、子宮、直腸の脱出（膀胱瘤、子宮脱、直腸瘤）の状態です。

生殖器部分の骨盤の骨（骨盤）にある臓器は、それらを固定するさまざまな靱帯のおかげでしか固定することができず、限られた動きしかできません。年齢が進むにつれて、特に出生数が増えるにつれて、これらの靱帯の性質が失われ、生殖器が膣内に脱出する可能性があります。

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