アーメド緑内障弁とシートン

インプラントの生理学
インプラントの主な目的インプラントの生理学。これは、前房に配置されたチューブの助けを借りて、房水を赤道後領域の強膜上板表面に輸送することです。最初の 4 ～ 6 週間は強膜上板の周囲に被膜がまだ形成されていないため、テノンの下の液体の通過に対する抵抗はありません。この期間の後、強膜上板の周りに線維血管被膜が発達します。強膜上板と被膜の間には緊密な接続はありませんが、間に房水が循環する濾過領域があります。房水は、受動的拡散によってブレブカプセルの上皮細胞の間の空間を通過し、眼窩毛細血管およびリンパ管に到達します。直径0.2μmのラテックス分子はカプセル壁を通過することが示されています。カプセル内の圧力は前房の圧力と等しくなります。インプラントの成功に影響を与える最も重要な要素は、ブレブ表面積とカプセル壁の透過性です。言い換えれば、カプセルが薄くて広いということは、IOP が低いことを意味します。

適応
チューブ インプラントの適応グループ。これらは、抗線維化剤を用いた最大限の忍容性の医学的治療や濾過手術にもかかわらず、IOP制御が達成できない難治性緑内障の症例です。血管新生緑内障はシートン手術の最初の選択肢として行われますが、通常は複数の手術が必要です。 開放隅角、閉塞隅角、ろ過手術にもかかわらずコントロールできない先天性緑内障の場合に適応となります。また、ぶどう膜炎に続発する緑内障、偽水晶体緑内障、虹彩角膜内皮症候群、全層角膜形成術に続発する緑内障、上皮内方成長、および複雑な網膜手術に続発する緑内障での使用にも適しています。チューブ手術後に発生する可能性のある合併症は緑内障濾過手術よりも問題が多いため、一次濾過手術が成功できる場合には考慮すべきではありません。

インプラントの種類
インプラントの設計により、前房チューブを通過する流体の流れが減少します。制限システムの有無に応じて 2 つの部分に分けられます。
I.バルブレス インプラント
前房から強膜上領域へのチューブ内の液体の流れを防ぐシステムはありません。
モルテノ インプラント: これは適用される最初のインプラントです。長さ16mmのシリコンチューブ(外径0.64mm/内径0.30mm)と直径13mm、厚さ1.65mmのポリプロピレン製丸板で構成されています。チューブの端は強膜上板の上部に通じています。プレート面積は135mm2です。 Molteno インプラントにはさまざまなバリエーションがあります。ダブルプレートタイプは同サイズのプレート2枚をシリコンチューブで組み合わせ、ろ過面積を大きくとります。したがって、表面積は 270 mm2 に増加します。このタイプは、より広い濾過領域が必要な血管新生緑内障の場合に考慮されます。小児用 Molteno インプラントでは、プラークの直径は 8 mm です。近年、バルブシステムを含まないインプラントに伴う問題を解決するために「Molteno Pressure Peak」が開発されました。寸法を変えずにインプラントの上面に三角形のチャンバーを作成すると、流体は最初に 10.5 mm2 の小さなチャンバーに蓄積され、次に上部テノン嚢の抵抗を克服して大きなチャンバーに流れると考えられました。これにより、流体の流れに一定の抵抗が生じます。セトンは最も古いインプラントであり、さまざまな種類の緑内障に対して長期的な成績を収めていますが、効果的な弁システムを備えていないことが欠点であり、現在では、シートンのプレート材料に硬い生体材料の代わりに、より柔軟な生体材料が使用されています。インプラントが注目されてきました。第三世代として生産されたMolteno3タイプは、厚さ0.7mmと厚さ17mmです。 表面積が5 mm2または230 mm2のシリコン製の長方形のプレートデザインです。既存のインプラントの中で最も薄く、旧モデルに比べて表面積が増加し、埋入しやすいように一定の傾斜があり、シリコンなどの柔軟な素材でできています。このタイプのインプラントにも「圧力ピーク」システムがありますが、それでもバルブのないインプラントと見なす必要があります。
バーベルト インプラント: 単一の象限に配置できる大きな表面積を持つインプラントです。内径0.30mm、外径0.64mmのシリコンチューブと、バリウムでコーティングされた高さ0.84mmの腎臓形のシリコンプレートで構成されています。表面積が 250 mm2 (BG-103-250) と 350 mm2 (BG-101-350) の 2 つの異なるサイズで製造されています。水疱の膨張を防ぐためにプレートに穴が追加されています。線維組織がこれらの穴を通って進み、水疱の腫れが軽減されます。表面積が大きく、薄くて柔軟な構造であるため移植が容易であり、放射線学的にも視認できるという利点があります。 「ホフマン肘」アタッチメント（BG-102-350）を使用して毛様体扁平部に移植することができます。弁構造を持たないものの、表面積が大きく移植が容易であるため使用範囲が広く、現在よく使用されているインプラントであるアーメド緑内障ヴァルヴィと比較して、より良好な成績が得られています。表面積はより大きいですが、弁は含まれていません。5941-1) では初期に遭遇する可能性のある低血圧という欠点があります。外科医は、No:20 (表面積 300 mm2) または No:220 (表面積 450 mm2) のシリコン周囲バンドを 10/0 ナイロン縫合糸で内側の溝に取り付けることによって準備できます。準備されたストリップは、360°の赤道に配置されます。最も安価で広い濾過領域を提供するインプラントですが、4 象限の切開が必要なため、その使用は制限されます。しかし、特に以前に剥離によりセルクラージュを行った症例では、既存のバンドとチューブを組み合わせたインプラントの1年間での成功率は86%と報告されている。
Ⅱ．バルブ付きインプラント
チューブ内の流体の流れは、特定の圧力値によって制御されます。 それらには、内部の流れを提供するさまざまなシステム (バルブ、膜、耐性マトリックスなど) が含まれています。
クルパンバルブ: このインプラントの最初の例は、輪部の 2 ～ 3 mm 後方の強膜弁の下に配置され、チューブの端に水平および垂直のスリットを備えた折りたたみ式バルブ システムで、角膜貫通チューブが含まれています。現在使用されている最新モデルは、シリコン (13×18 mm) 強膜上楕円ディスクと、同じ弁機構を備えたチューブで構成されています。厚さは 1.75 mm、表面積は 180 mm2 です。バルブの作動圧力は 9 ～ 11 mmHg です。
ジョセフ ヴァルヴィ: Shocket インプラントと同様に、幅 9 mm、長さ 85 mm、厚さ 1 mm のシリコン ストリップとシリコン チューブ (内径) で構成されています。 0.38mm、外径0.58mm）に接続されています。シリコンチューブの上面にある細長いスリットがバルブの役割を果たします。チューブの開口圧力は 4 mmHg です。 2 つの異なるタイプ (360°/表面積 765 mm2 と 180°/表面積 383 mm2) で作られていますが、現在は使用されていません。
白色緑内障ポンプ シャント: 一体型のシリコン インプラントです。 。外径0.64mm、内径0.32mmの内管、縫合可能なサイドウイングと2つの一方向弁、それらを繋ぐ外管（外径1.4mm、内径0.6mm）で構成されています。 。表面積は280mm2です。バルブ機構は 5 ～ 15 mmHg の間で作動します。現在では使用されていません。
最適化緑内障圧力調整器: 最初の経角膜インプラントの改良版です。表面積は18mm2です。これは、ポリメタクリレート マトリックスで作られたチューブとそれに接続されたシリコン本体で構成されています。含まれる毛細管通路の数に応じて 3 つのモデルがあります。通路の長さが増加すると、流体の流れが減少します。現在ではあまり使用されていません。
アーメド緑内障弁：洋ナシ型の楕円形（13×16mm）のポリプロピレン板と、それに取り付けられたシリコンチューブ（内径0.32mm、外径0.64mm）で構成されています。高さは 1.9 mm、表面積は 184 mm2 (モデル S2) です。プレート本体の上面には、2 つの薄いシリコーン エラストマー膜が張られており、チューブの入口の前に取り付けられています。チューブ内の房水はこれらの膜の間を通過し、緊張状態にあるこれらのシリコンの葉によって生じる「ベンチュリダイヤフラム」効果により、液体の流れは一定の抵抗に遭遇します。ゲル 薄いシリコンの葉によって生み出される 8 ～ 12 mmHg の力がバルブ効果を生み出し、液体はバルブ内のリザーバーに向かって流れます。 「ベルヌーイの流体力学の原理」によれば、広いパイプから小さな出口領域に通過する液体の速度が増加します。したがって、貯水池プールは徐々に狭くなる設計に従って建設されました。表面積96mm2の小児用タイプ（モードS3）と表面積364mm2のダブルプレート（モデルB1）タイプがあります。アーメド緑内障バルブは、シングルタイプ（モデルFP7）、小児用（モデルFP8）、ダブルプレートタイプ（モデルFX1）のシリコーン素材製が、従来の硬質ポリプロピレン製に代わり、専用アタッチメントも生産されています。現在最も適用されているチューブ インプラントであり、早期かつ高度な結果が得られています。このインプラントの成功には表面積が不利ですが、新しいモデルではシリコン素材を使用でき、優れたバルブ システムを備えており、最も重要な利点は、必要に応じて二重プレートを適用します。

手術手技
生体顕微鏡検査では、結膜、前房角、水晶体などの前眼部の形成を評価します。インプラントの埋入では、結膜が最も可動性の高い領域が選択されます。チューブが前房に入る部分の末梢前癒着（PAS）、血管新生、および角膜の透明性の欠如に注意が払われます。結膜の開口部はインプラントの寸法に関係します。一体型インプラントでは、上部側頭象限が最大の表面積を生み出し、斜筋と接触しないため、一般に好まれます。鼻上部への移植は「後天性上斜筋症候群」を引き起こす可能性があるため、推奨されません。
鼻の穴を通して非吸収性縫合糸（5/0 ポリエステルまたはナイロン）で強膜に固定されます。強膜上板、輪部の 10 ～ 12 mm 後方にあります。これには弁システムが含まれていません。インプラントの場合、術後早期の低血圧を防ぐために「一時的な卵管結紮」を行う必要があります。
主要なこれらの技術のうち
二段階介入: 強膜上板は強膜に縫合されます。ただし、チューブは前房に配置されません。線維柱帯切除術は、第 2 段階として、チューブは 4 ～ 6 週間以内に抜去されます。

_{読み取り: 0}